Bridion

[Lanssari]

Onko kellään kokemusta ko. lääkkeen käytöstä? Relaksaation kumoamiseenhan tuo on. Ja hinta, se kiinnostaa myös.

[Lanssari]

Paitsi, että hieman hakua muokkaamalla löysin jo tarvitsemani tiedot.... kiitos ja anteeks  :)

[muumi]

kerran olen käyttänyt, kun potilasta ei saatu intuboiduksi ja parhaaksi vahtoehdoksi nähtiin potilaan herättäminen. Tavallinen annos relaksantin kumoamiseen (robinul/neostigmin-yhdistelmä) annettiin, mutta koska sen vaikutus heti ison relaksantti annoksen jälkeen on nolla niin...

Bridion toimi! Ei tainnut olla monta minuuttiakaan, kun potilas jo hengitteli itsenäisesti  :nauraa: Leikkausta tosin ei voiu suorittaa kyseisen lääkkeen annon jälkeen muistaakseni mutamaan pvään(?), sillä lääkkeen vaikutusaika on pitkä...(siis ainakin rokuronille)..

Kallis lääke on kyseessä. Tarkkaa hintaa en muista, mutta meillä lääke osastolla vain "hätä" tapauksia varten eli tavalisille sairaalalääkäreille ei kerrota sen olemassaolosta ellei ole aivan pakko  :)

[Pernasoppa]

On kokemusta.

Tähän vähän taustoja asioista tietämättömille: Bridion® vaikuttava aine on sugammadeksi, joka on rokuronin spesifinen vasta-aine. Rokuroni on kaiketi maassamme eniten käytetty non-depolarisoiva lihasrelaksantti. Aiemmin non-depolasiroivien lihasrelaksanttien (rokuroni, pankuroni, (vekuroni,) cisatrakuuri, mivakuuri (, atrakuuri)) vaikutuksen kumoamiseen on käytetty neostigmiiniä. Neostigmiini kilpailee samoista reseptoripaikoista kuin nuo non-depolarisoivat relaksantit, ikään kuin syrjäyttäen ne. Sen vaikutusaika saattaa olla lyhyempi kuin relaksanttien, joten voi esiintyä jälkirelaksaatioa, etenkin keskipitkävaikutteisten (cisatrakuutri (Nimbex®) ja rokuronibromidi (Esmeron®) kanssa, unohtamatta tietenkään vanhaa kunnon pankuronia (Pavulon®).

Mitä sugammadeksi tekee, on se sitoo itseensä rokuronimolekyylit (ja jossain määrin myös vekuroni- ja pankuronimolekyylit, mutta käyttöä niiden kumoamiseen ei ole kliinisesti hyväksytty), ja pistää ne ulos kusen kanssa. Kyseessä on siis täysin spesifinen vasta-aine, eikä sellaine vasta-aine per se, jota leikkureissa paljolti nykyään viljellään. Neostigmiinin kolinergisiä vaikutuksiahan kumoamaan joudutaan aina antamaan jotain antikolinergia, yleisimmin glykopyrrolaattia (tai atropiinia). Neostigmiiniä harvoin enää näkeekään omana valmisteenaan (vatsan toimitusta lukuunottamatta), vaan yhdistelmävalmisteet joissa on neogstimiini ja glykopyrrolaatti ovat yleisessä käytössä.

Tosiaankin, olen nähnyt että Bridion® eli sugammadeksi kumoaa täydenkin relaksaation (TOF = 0) jo alle suositusannosten, mutta myös 4mg/kg annos, mikä on suositus TOF = 1 relaksaation kumoamiseen on varsin tehokas. Sen verran kuin verenkierto antaa, eli parikymmentä sekuntia, niin relaksaatio on täysin kumoutunut.

Hinta on ehkä se kynnyskysymys. Kyseessä ei kuitenkaan ole tuhansien eurojen lääke vaan puhutaan kymmenistä euroista per potilas. Lääkkeellä voidaan siis relaksoida rauhassa potilasta koko anestesian ajan, ja sitten epärelaksoida kun viimeinen tikki on laitettu. Myös suksametonista voidaan päästä tämän avulla eroon, ja kaikista suksametonin sivuvaikutuksista (hyperkalemia, faskikulaatiot, jne.).

Mitä potilaan syvään relaksaatioon tulee, itse olen sitä vastaan. Sillä tällä hetkellä ei ole luotettavaa unen syvyyden mittaria, ainoa luotettava mittari on se, että ei anna potilaalle lihasrelaksanttia.

[Pernasoppa]

Bridion toimi! Ei tainnut olla monta minuuttiakaan, kun potilas jo hengitteli itsenäisesti  :) Leikkausta tosin ei voiu suorittaa kyseisen lääkkeen annon jälkeen muistaakseni mutamaan pvään(?), sillä lääkkeen vaikutusaika on pitkä...(siis ainakin rokuronille)..

Nimenomaan rokuronille, sen jälkeen voi käyttää vaikkapa cisatrakuuria tai mivakuuria.

[Pöllö]

Saikku menossa eikä farmakaa kotona, eli mihin tota robinulia oikeesti käytetään ja mitä sivuvaikutuksia sillä on? Itse olen vain nähnyt käytössä syljen erityksen vähentämiseen, eikä aika ole antanut periksi hakea tarkempaa tietoa töissä.

Ks. yst. http://spc.nam.fi/indox/nam/html/nam/humspc/8/421598.shtml

[Pernasoppa]

Saikku menossa eikä farmakaa kotona, eli mihin tota robinulia oikeesti käytetään ja mitä sivuvaikutuksia sillä on? Itse olen vain nähnyt käytössä syljen erityksen vähentämiseen, eikä aika ole antanut periksi hakea tarkempaa tietoa töissä.

Robinul® on glykopyrrolaatti, eli antikolinergi. Sitä käytetään kuten antikolinergeja käytetään, eli estämään juuri tuota syljen eritystä (ennen vanhaan annettiin jo vuodeosastolla i.m. ja potilaat valitti kun suu kuivuu) ja sitten tärkeimpänä syynä estämään kolinergien kolinergisiä vaikutuksia. Sitä voi käyttää kelle vaan pulssin nostamiseen. Tyypillinen annos on 0,1 - 0,2 mg iv. Aikuiselle. Skideillekkin sitä laitettiin muttenmämuista. Vähempi.

[Pernasoppa]

Kiitos! ma en edelleenkään ymmarra miksei hoistunettiä saa käyttää töissä, täältä saa vastaukset nopeammin kuin ite kuukkeloimalla ja tiimalasia tuijottamalla.

Jos kysyy oikeet kyssärit...

[Sairaanhoitaja]

..ma en edelleenkään ymmarra miksei hoistunettiä saa käyttää töissä..

Siis ihan "aikuisten oikeesti" ei saa? Onko perusteltu jotenkin? Hyppäs ihan silmille, siksi pakko kysyä. Se on se "turmiollisuus" tai "vääränlaiset" vaikutteet, joita pelätään..? 

Muuten kyllä hyvin esitettyä tietoa, on kyllä jotenkin päässyt livahtamaan tämä ihan ohitse.  *pyhimys*