Relaksaatio hypotermiassa

[Ativan]

Terve vaan! Minkälaisia käytäntöjä teillä on elvytettyjen hypotermiahoidossa olevien potilaiden relaksoinnissa? Meillä käytössä Esmeron bolukset TOF vasteen mukaan. Tuntuu vaan ettei ikinä relaksaatio ole juuri sellainen kuin pitäisi, tavoitteen TOF 2-3 ja yleensä (mutu) se tuntuu olevan just 1 tai 4. Miten Esmeron mahtaisi infuusiona toimia? Mitä muita tapoja käyttelette? Potilashan on parhaimmillaan 33 asteisena sedatoituna ja relaksoituna...

[Vieras: tehotyttö]

Meillä ei juuri relaksaatioita käytetä. Elyvytetyn potilaan hypotermiaan pyritään meillä laittamalla potilas "kylmäpatjalle" (en tiedä mikä se on suomeksi)- patja, jonka lämpötilaa voi säätää. Lisäksi syvennetään sedaatiota maksimiinsa ja hemodynamiikan mukaan annetaan kylmiä nesteitä. Hyvin ollaan hypotermiaan päästy ja tuo päämäärä saavutettu kahdeksan tunnin sisällä. Tähä astisista tapauksista on vain positiivista kokemusta. Toivottavasti positiiviset kokemukset jatkuvat...

[pile]

Ihan Pavulon boluksilla relaksoidaan.Hyvin toimii. Yleensä relaksoinnin tarve tulee, kun lähestytään 33 astetta ja lihakset alkavat supistella. Ihan hyviin tuloksiin ollaan päästy tällaisella hypotermiahoidolla. Tehotyttö: minkälaista patjaa käytätte? Kuuluko siihen myös katos, eli potilas on ikään kuin teltassa?

[Vieras: tehotyttö]

Tehotyttö: minkälaista patjaa käytätte? Kuuluko siihen myös katos, eli potilas on ikään kuin teltassa?

Patjalla ei ole katosta. Patja on kumimatto, jonka sisällä kiertää halutun asteinen vesi. Patja on muistaakseni firma Freseniukselta.

[Ativan]

Suomessahan (ainakin etelä-) käytetään invasiivista jäähdytyssysteemiä. Eli jäähdytyskatetri nivusesta ja mylly pyörimään. Jäähdytys on tehokasta ja jäähdytys- ja lämmitysnopeutta voidaan säädellä. Suomen kesästä tunnissa parissa 33 asteeseen jos ensihoitoväki on muistanut olla lämmittämättä. Ja hyviä on ollu tulokset, ainakin meillä. Kuinkas kylmiä nesteitä tehotyttö annatte? Mites herkkä lämmitysvaihe sujuu patjan kanssa? Patja oli tulossa meille koekäyttöön mutta hylättiin tehottomana. Nyt on aateltu että vois varsinaisen hoidon jälkeen toimiakin, niin sais koneen taas seuraavalle. Tuppaavat lämpöjä nostamaan aika pitkäänkin...

[pile]

Suomessahan (ainakin etelä-) käytetään invasiivista jäähdytyssysteemiä. Eli jäähdytyskatetri nivusesta ja mylly pyörimään. Jäähdytys on tehokasta ja jäähdytys- ja lämmitysnopeutta voidaan säädellä.

Tarkoitatko ihan normaalia sydän-keuhkokonetta? Mekin käytämme sitä varsinkin hukkuneiden perfuusion ylläpitoon ja lämmitykseen. Jäähdyksestä ko. masiinalla en ole vielä kuullut.

[Ativan]

Enpä tarkoita sitä vaan ihan vaan elvytettyjen jäähdyttämiseen tarkoitettua masiinaa. Meillä ollut käytössä viime syksystä ensimmäisten joukossa, nyt jo laajalti keskussairaaloissa. Tais hollantilainen huoltomies kertoa parikymmentä värkkiä olevan Suomessa. Femoraliksesta katetri jonka ballongissa kiertää viilennetty keittis. Kylmä neste ei siis mene potilaaseen vaan kiertää suljetussa systeemissä. Jäähdytys- ja lämmitysnopeus ja tavoitelämpö pystytään säätämään. Hieno peli. ;)

[pile]

Annahan nimi siitä masiinasta. Meidän firma tarvii sellaisen. Kuinka nopeasti se laskee lämpötilan haluttuun lämpöön? Voiko sillä vastaavasti myös suorittaa kontrolloidun lämmityksen? Mistä se mittaa potilaan lämpötilan? Verestä? Se ilmeisesti kierrättää samaa keittistä koko ajan?

[Ativan]

Joo sama keittis pyörii, yhellä potilaalla tietty. Katetri on kolmilumen systeemi, joten muita sentraalisia pillejä ei yleensä hoidon aikana tarvita. Jäähdytys/lämmitys maksimissa 0,7 astetta tunnissa. Me jäähdytetään maksimilla ja lämmitellään 0,2 astetta tunnissa. Varsinaisen hoidon jälkeen saatetaan pitää muutama vrk 37:ssa, jos vempele vaan on vapaana. Lämpö voidaan mitata eri lähteistä, meillä käytössä rakkolämpö ja joskus esofakuslämpö. Korvalämpöäkin mittaillaan ahkerasti samalla. Katetri muuten yllättävän viileä, +3 ellen aivan väärin muista. Ainakin se esittelyssä oli ihan huurteinen eikä sitä kauaa nyrkissä puristellu.

Laitteen nimi on Coolgard ja valmistaja muistaakseni Altus tai Altius tms. Vissiin se on hollantilainen kun ainakin se huolto/päivittelyhemmo sieltä saakka tuli. Hinnasta en kyllä osaa sanoa, mutta eihän nuo meidän puolen värkit yleensä mitään kalliita ole.... Viime syksyn tehopäivillä tais olla joku muukin vastaava laite, muistaskohan joku... Vai olikohan ne vaan niitä patja viritelmiä...

Edelläkävijöitä Suomessa on tiedetty olevamme, mutta että laajemaltikin... Vai onkohan taas suomipoika joutunu koekaniiniks tietämättään

[talla]

Laitteen nimi on Coolgard ja valmistaja muistaakseni Altus tai Altius tms.

laitteen nimi on ALSIUS- Coolcard. Meidän teholla käytetään Nimbex-infuusiota relaksoimiseen hypotermiahoidon ajaksi (ad. TOF 1-2)

[Ativan]

Minkäslainen tuo Nimbex on käyttää? Löytyykö sopiva annos helposti vai täytyykö infuusiota säädellä ees taas jatkuvasti? Kuinka usein TOFia mittailette?

[talla]

Minkäslainen tuo Nimbex on käyttää? Löytyykö sopiva annos helposti vai täytyykö infuusiota säädellä ees taas jatkuvasti? Kuinka usein TOFia mittailette?

tuotaa... Olen itse ea:ssa, joten enpäs tiedä miten homma hoituu siellä teholla käytännössä... meillä alkuvaihe useimmiten midatsolaamilla, mutta otanpa selvää asiasta kun seuraavaksi menen töihin. ;)

[Vieras: tehotyttö]

[Vieras: 100 vuoden työkoke]

HACA tutkimuksessa käytettiin Pavulonia...