Jump to content

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.

Guest Liisa Ihmemaassa

CVP:n mittaus

Recommended Posts

Guest Liisa Ihmemaassa

Vaikea taas teoriassa opiskella, kun ei käytännön kokemusta ole.

Eli periaate on selvillä, potilaan asento, keskuslaskimokärjensijainti ja 0-tason määrittely. Mutta se itse mittaus, lähteessa sanotaan:

1 ) Kolmitiehana suljetaan potilaaseen päin ja nestepatsaan pinta nostetaan. Kysymys kuuluu, mihin asti vai pysähtyykö se itsestään ?

2) Yhteys infuusiopussiin suljetaan ja nestepatsaan pinta reagoi potilaan tilanteeseen. Kun nestepatsan pysähtyy, luetaan CVP-aro mittaasteikolta; tämä selvä  :(

Normaaliarvoksi mainitaan 6-12 cm H2O. Matalampi arvo johtuu usein hypovolemiasta, korkeampi hypervolemiasta. Lisää tyhmiä (?) kysymyksiä; ilmoittaako hoitaja näitä arvoja lääkärille ja saa ohjeet muuttaa nesteytystä vai toimiiko hoitaja itsenäisesti näiden arvojen mukaan ? Ja miten korkeaksi tuo arvo voi nousta ?

Liisa

Share this post


Link to post
Share on other sites
-VF-

Veikkaanpa, että tällä foorumilla ei ole kovin montaa jäsentä jotka olisivat joutuneet mittaamaan CVP:tä kuvailemallasi nestepatsas-järjestelmällä.  :(

Nykypäivänä mittaus tapahtuu reaaliaikaisesti paineenmittaussetillä ja CVP-lukema ja painekäyrä näkyy monitorin ruudulla.

Yleensä lääkäri antaa CVP-arvolle rajat joihin pyritään. Hyvin pitkälti hoitaja lisää nesteytystä tai antaa diureettia tarpeen mukaan.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Guest Liisa Ihmemaassa

Veikkaanpa, että tällä foorumilla ei ole kovin montaa jäsentä jotka olisivat joutuneet mittaamaan CVP:tä kuvailemallasi nestepatsas-järjestelmällä.  8)

Kui mää tän taas arvasi...  :( No jos mää lähde venäjäl tyäharjotteluu...

LiisaMuokkaus:lainaukset korjattu

Share this post


Link to post
Share on other sites
KV

Veikkaanpa, että tällä foorumilla ei ole kovin montaa jäsentä jotka olisivat joutuneet mittaamaan CVP:tä kuvailemallasi nestepatsas-järjestelmällä.  ;D

Nykypäivänä mittaus tapahtuu reaaliaikaisesti paineenmittaussetillä ja CVP-lukema ja painekäyrä näkyy monitorin ruudulla.

Yleensä lääkäri antaa CVP-arvolle rajat joihin pyritään. Hyvin pitkälti hoitaja lisää nesteytystä tai antaa diureettia tarpeen mukaan.

Täytyy tunnustaa, että minä olen mitannut.  No jos joudut pimeimpään kehitysalueelle niin tässä olisi sekava ohje. Se mittaus systeemi kootaan niin, että Na0,9- pussin letkusto yhdistetään kolmitiehanalla mittaletkustoon (on ollut olemassa sellaisia valmiita) sekä jatkoletkulla potilaaseen. Se mittaletkusto suljetaan potilaaseen päin ja täytetään keittiksellä riittävän ylös ja laitetaan keittiksen hana kiinni (ainakin enemmän kuin aiempi mittaustulos on ollut tai jos eka mittauskerta niin vaikkapa 25 cmH2O). Kolmitiehanaa käännellään taas niin, että reitti mittaustikku ja potilas on auki ja keittispussiin päin kiinni. Ja sitten seurataan nestepinnan laskemista kunnes se jää pikkuruisen enään hengityksen mukaan heilahtamaan. Katsotaan sitten siitä mittatikuun merkityistä senttimetreistä CVP. Yksinkertaista, mutta alkeellista.

Tästä linkistä näkyy periaate

http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u12/u1213_05.htm#howt

Tässä on ohje

http://www.nursing-standard.co.uk/archives/ns/residentpdfs/quickrefPDFfiles/Quickref6.pdf

Kuten VF sanoikin, nykyisin mitataan valmiilla paineseteillä monitoreiden avulla.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Guest Liisa Ihmemaassa

ja tämä ohje CVP mittaukseen, löytyi tentti kirjastamme sisätautien, kirurgisten sairauksien ja syöpätautien hoitotyö. valmistunut 2006  ;D holmia ym... että on taas lähdekirjallisuuden taso kova.

liisa

sorry pienet kirjaimet  ja muut häiriöt, yksikäsi käytössä.

Share this post


Link to post
Share on other sites
MaHa

Jos on esim. 3-lumen cvc. Onko valia, mihin reikaan sen mittausanturin laittaa? Joskus muistelen kuulleeni, etta pitaisi laittaa distaaliseen reikaan, mutta okno mittaustuloksessa paljonkin eroa, jos sen laittaakin proksimaaliseen?

Yleensa distaalinen on isoin reika ja joskus tarvitsee saada paljon punasoluja menemaan potilaaseen nopeasti ja mielellaan valitsisi sen isoimman reian niita varten. Yleisesti punasoluthan laitetaan perifeerisesti, mutta joskus menee myos sentraalisestikin, jos on hata.

Share this post


Link to post
Share on other sites
-VF-

Jos on esim. 3-lumen cvc. Onko valia, mihin reikaan sen mittausanturin laittaa? Joskus muistelen kuulleeni, etta pitaisi laittaa distaaliseen reikaan, mutta okno mittaustuloksessa paljonkin eroa, jos sen laittaakin proksimaaliseen?

Käytännöt taitavat vaihdella yksiköittäin. Mittaustulokseen tuskin vaikuttaa se, mistä lumenista paine mitataan. Joissain ohjeissa on mainittu, että paine olisi hyvä mitata proksimaalisesta lumenista. Perusteluiksi oli mainittu, että silloin mittaustulosta ei häiritse mahdollinen toisen lumenin kautta infusoitu neste. toinen perustelu oli se, että jos CV-katetri irtoaa ja liukuu pois paikaltaan, niin sen huomaa nopeammin koska painekäyrä häviää. Silloin distaalinen lumen on vielä suonessa ja tilanne voidaan ehkä pelastaa.

Tällaisia perusteluja on annettu.

Share this post


Link to post
Share on other sites
puh

Jos on esim. 3-lumen cvc. Onko valia, mihin reikaan sen mittausanturin laittaa? Joskus muistelen kuulleeni, etta pitaisi laittaa distaaliseen reikaan, mutta okno mittaustuloksessa paljonkin eroa, jos sen laittaakin proksimaaliseen?

Käytännöt taitavat vaihdella yksiköittäin. Mittaustulokseen tuskin vaikuttaa se, mistä lumenista paine mitataan. Joissain ohjeissa on mainittu, että paine olisi hyvä mitata proksimaalisesta lumenista. Perusteluiksi oli mainittu, että silloin mittaustulosta ei häiritse mahdollinen toisen lumenin kautta infusoitu neste. toinen perustelu oli se, että jos CV-katetri irtoaa ja liukuu pois paikaltaan, niin sen huomaa nopeammin koska painekäyrä häviää. Silloin distaalinen lumen on vielä suonessa ja tilanne voidaan ehkä pelastaa.

Tällaisia perusteluja on annettu.

VF:n mainitsemat perustelut ja ohjeistus laittaa mittauspiuha proksimaalihaaraan ovat yhteisenä hoitokäytäntöinä ainakin siis HUSin teho- ja valvontaosastoilla.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Lääkärihoitaja

Ennen kun ehdin saamaan itseäni tarpeeksi huonoon kuntoon, kokeiltiin cvp:n mittaamista infuusioportin kautta. On näköjään mahdollista. Antoi saman arvon nimittäin kuin myöhemmin laitettu "oikea" piuha.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Annastiina

Jos on esim. 3-lumen cvc. Onko valia, mihin reikaan sen mittausanturin laittaa? Joskus muistelen kuulleeni, etta pitaisi laittaa distaaliseen reikaan, mutta okno mittaustuloksessa paljonkin eroa, jos sen laittaakin proksimaaliseen?

Yleensa distaalinen on isoin reika ja joskus tarvitsee saada paljon punasoluja menemaan potilaaseen nopeasti ja mielellaan valitsisi sen isoimman reian niita varten. Yleisesti punasoluthan laitetaan perifeerisesti, mutta joskus menee myos sentraalisestikin, jos on hata.

Miulle on opetettu tällänen muistisääntö että p -> proksimaalinen -> paine  ::)

Share this post


Link to post
Share on other sites
Annastiina

Tietääkö kukaan mistä löytäs kuvia erilaisista cvp-käyristä ja siitä mitkä asiat vaikuttaa käyrään? Kirjoja, linkkejä, jotain?

Share this post


Link to post
Share on other sites

  • Hoitajat.net

    Osallistu keskusteluun

×
×
  • Create New...