CVP:n mittaus

[Vieras: Liisa Ihmemaassa]

Vaikea taas teoriassa opiskella, kun ei käytännön kokemusta ole.

Eli periaate on selvillä, potilaan asento, keskuslaskimokärjensijainti ja 0-tason määrittely. Mutta se itse mittaus, lähteessa sanotaan:

1 ) Kolmitiehana suljetaan potilaaseen päin ja nestepatsaan pinta nostetaan. Kysymys kuuluu, mihin asti vai pysähtyykö se itsestään ?

2) Yhteys infuusiopussiin suljetaan ja nestepatsaan pinta reagoi potilaan tilanteeseen. Kun nestepatsan pysähtyy, luetaan CVP-aro mittaasteikolta; tämä selvä  :(

Normaaliarvoksi mainitaan 6-12 cm H2O. Matalampi arvo johtuu usein hypovolemiasta, korkeampi hypervolemiasta. Lisää tyhmiä (?) kysymyksiä; ilmoittaako hoitaja näitä arvoja lääkärille ja saa ohjeet muuttaa nesteytystä vai toimiiko hoitaja itsenäisesti näiden arvojen mukaan ? Ja miten korkeaksi tuo arvo voi nousta ?

Liisa

[-VF-]

Veikkaanpa, että tällä foorumilla ei ole kovin montaa jäsentä jotka olisivat joutuneet mittaamaan CVP:tä kuvailemallasi nestepatsas-järjestelmällä.  :(

Nykypäivänä mittaus tapahtuu reaaliaikaisesti paineenmittaussetillä ja CVP-lukema ja painekäyrä näkyy monitorin ruudulla.

Yleensä lääkäri antaa CVP-arvolle rajat joihin pyritään. Hyvin pitkälti hoitaja lisää nesteytystä tai antaa diureettia tarpeen mukaan.

[Vieras: Liisa Ihmemaassa]

Veikkaanpa, että tällä foorumilla ei ole kovin montaa jäsentä jotka olisivat joutuneet mittaamaan CVP:tä kuvailemallasi nestepatsas-järjestelmällä.  8)

Kui mää tän taas arvasi...  :( No jos mää lähde venäjäl tyäharjotteluu...

LiisaMuokkaus:lainaukset korjattu

[KV]

Veikkaanpa, että tällä foorumilla ei ole kovin montaa jäsentä jotka olisivat joutuneet mittaamaan CVP:tä kuvailemallasi nestepatsas-järjestelmällä.  ;D

Nykypäivänä mittaus tapahtuu reaaliaikaisesti paineenmittaussetillä ja CVP-lukema ja painekäyrä näkyy monitorin ruudulla.

Yleensä lääkäri antaa CVP-arvolle rajat joihin pyritään. Hyvin pitkälti hoitaja lisää nesteytystä tai antaa diureettia tarpeen mukaan.

Täytyy tunnustaa, että minä olen mitannut.  No jos joudut pimeimpään kehitysalueelle niin tässä olisi sekava ohje. Se mittaus systeemi kootaan niin, että Na0,9- pussin letkusto yhdistetään kolmitiehanalla mittaletkustoon (on ollut olemassa sellaisia valmiita) sekä jatkoletkulla potilaaseen. Se mittaletkusto suljetaan potilaaseen päin ja täytetään keittiksellä riittävän ylös ja laitetaan keittiksen hana kiinni (ainakin enemmän kuin aiempi mittaustulos on ollut tai jos eka mittauskerta niin vaikkapa 25 cmH₂O). Kolmitiehanaa käännellään taas niin, että reitti mittaustikku ja potilas on auki ja keittispussiin päin kiinni. Ja sitten seurataan nestepinnan laskemista kunnes se jää pikkuruisen enään hengityksen mukaan heilahtamaan. Katsotaan sitten siitä mittatikuun merkityistä senttimetreistä CVP. Yksinkertaista, mutta alkeellista.

Tästä linkistä näkyy periaate

http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u12/u1213_05.htm#howt

Tässä on ohje

http://www.nursing-standard.co.uk/archives/ns/residentpdfs/quickrefPDFfiles/Quickref6.pdf

Kuten VF sanoikin, nykyisin mitataan valmiilla paineseteillä monitoreiden avulla.

[Vieras: Liisa Ihmemaassa]

ja tämä ohje CVP mittaukseen, löytyi tentti kirjastamme sisätautien, kirurgisten sairauksien ja syöpätautien hoitotyö. valmistunut 2006  ;D holmia ym... että on taas lähdekirjallisuuden taso kova.

liisa

sorry pienet kirjaimet  ja muut häiriöt, yksikäsi käytössä.

[MaHa]

Jos on esim. 3-lumen cvc. Onko valia, mihin reikaan sen mittausanturin laittaa? Joskus muistelen kuulleeni, etta pitaisi laittaa distaaliseen reikaan, mutta okno mittaustuloksessa paljonkin eroa, jos sen laittaakin proksimaaliseen?

Yleensa distaalinen on isoin reika ja joskus tarvitsee saada paljon punasoluja menemaan potilaaseen nopeasti ja mielellaan valitsisi sen isoimman reian niita varten. Yleisesti punasoluthan laitetaan perifeerisesti, mutta joskus menee myos sentraalisestikin, jos on hata.

[-VF-]

Jos on esim. 3-lumen cvc. Onko valia, mihin reikaan sen mittausanturin laittaa? Joskus muistelen kuulleeni, etta pitaisi laittaa distaaliseen reikaan, mutta okno mittaustuloksessa paljonkin eroa, jos sen laittaakin proksimaaliseen?

Käytännöt taitavat vaihdella yksiköittäin. Mittaustulokseen tuskin vaikuttaa se, mistä lumenista paine mitataan. Joissain ohjeissa on mainittu, että paine olisi hyvä mitata proksimaalisesta lumenista. Perusteluiksi oli mainittu, että silloin mittaustulosta ei häiritse mahdollinen toisen lumenin kautta infusoitu neste. toinen perustelu oli se, että jos CV-katetri irtoaa ja liukuu pois paikaltaan, niin sen huomaa nopeammin koska painekäyrä häviää. Silloin distaalinen lumen on vielä suonessa ja tilanne voidaan ehkä pelastaa.

Tällaisia perusteluja on annettu.

[puh]

Jos on esim. 3-lumen cvc. Onko valia, mihin reikaan sen mittausanturin laittaa? Joskus muistelen kuulleeni, etta pitaisi laittaa distaaliseen reikaan, mutta okno mittaustuloksessa paljonkin eroa, jos sen laittaakin proksimaaliseen?

Käytännöt taitavat vaihdella yksiköittäin. Mittaustulokseen tuskin vaikuttaa se, mistä lumenista paine mitataan. Joissain ohjeissa on mainittu, että paine olisi hyvä mitata proksimaalisesta lumenista. Perusteluiksi oli mainittu, että silloin mittaustulosta ei häiritse mahdollinen toisen lumenin kautta infusoitu neste. toinen perustelu oli se, että jos CV-katetri irtoaa ja liukuu pois paikaltaan, niin sen huomaa nopeammin koska painekäyrä häviää. Silloin distaalinen lumen on vielä suonessa ja tilanne voidaan ehkä pelastaa.

Tällaisia perusteluja on annettu.

VF:n mainitsemat perustelut ja ohjeistus laittaa mittauspiuha proksimaalihaaraan ovat yhteisenä hoitokäytäntöinä ainakin siis HUSin teho- ja valvontaosastoilla.

[Lääkärihoitaja]

Ennen kun ehdin saamaan itseäni tarpeeksi huonoon kuntoon, kokeiltiin cvp:n mittaamista infuusioportin kautta. On näköjään mahdollista. Antoi saman arvon nimittäin kuin myöhemmin laitettu "oikea" piuha.

[Annastiina]

Jos on esim. 3-lumen cvc. Onko valia, mihin reikaan sen mittausanturin laittaa? Joskus muistelen kuulleeni, etta pitaisi laittaa distaaliseen reikaan, mutta okno mittaustuloksessa paljonkin eroa, jos sen laittaakin proksimaaliseen?

Yleensa distaalinen on isoin reika ja joskus tarvitsee saada paljon punasoluja menemaan potilaaseen nopeasti ja mielellaan valitsisi sen isoimman reian niita varten. Yleisesti punasoluthan laitetaan perifeerisesti, mutta joskus menee myos sentraalisestikin, jos on hata.

Miulle on opetettu tällänen muistisääntö että p -> proksimaalinen -> paine  ::)

[Annastiina]

Tietääkö kukaan mistä löytäs kuvia erilaisista cvp-käyristä ja siitä mitkä asiat vaikuttaa käyrään? Kirjoja, linkkejä, jotain?