Laitojen käyttö -kuka ottaa vastuun putoamistilanteissa.

[Usva]

Kuka ottaa vastuun siitä onko potilaalla laidat vai ei, jos sattuu tippumaan vielä korkeammalta kun laidat on. Onko laitojen käytölle joku juridinen sääntö, kuten sitomislupaankin? Onko lattialle mitään suojapatjoja olemassa, että ei lonkka heti murtuisi ku alas tulee?

[jeyce]

No siis kyllähän hoitajat aika lailla on vastuussa siitä, miten käytännössä kentällä potilaan hoidon suhteen toimitaan.. mut jos puhutaan hoitolinjauksista niin lääkärihän kantaa lopullisen vastuun. On hoitajan vastuulla kylläkin huomioida se, tarviiko potilas laitoja vai ei. Kyllä kun vähänkään potilaaseen tutustuu, huomaa pian, onko esim. yhdistelmä muistamattomuudesta ja huonokuntoisuudesta, jolloin näkee parhaaksi nostaa laidat ylös.

Ei ole mitään selkeää juridista sääntöä laitojen käytölle muuta kuin että meidän eettiset säännöt soveltaen, siis potilaan itsemääräämisoikeutta tulee kunnioittaa. Ja toisaalta meillä on myös velvoite huolehtia potilaan turvallisuudesta, joten asiat ei aina ole ihan niin yksioikoisia.

Suojapatjojen käytöstä en ole koskaan kuullut, kyllä yleensä pyritään estämään putoaminen jotenkin muuten eikä odoteta että se tapahtuu.. Toki tulee muistaa laskea sänky aina mahdollisimman alas, eikä unohdeta sitä korkealle, jolloin vahinko voi olla pahin mahdollinen.

Jos tunnet epävarmuutta siihen, miten toimia juridisesti oikein laitojen suhteen, niin voithan aina kysyä lääkäriltä mielipidettä. Silloin voi ainakin kirjata potilaspapereihin, että lääkäri suosittelee potilasturvallisuuden vuoksi laitojen käyttöä, jolloin ongelmatilanteissa on jokin turva, johon vedota.

[trikki]

Meillä lääkäri kirjaa laitaluvan, joka viedään hoitosuunnitelmaan.

Käytännössä hoitaja pyytää suullisesti lääkäriltä laitalupaa perustellen asian. Sitten lääkäri laittaa määräyksen jos niin katsoo aiheelliseksi. Yleensä lupa tulee . Lääkäri voi lieventää lupaa ja laittaa esim lupa nostaa laita ylös yöksi tms. Mutta lupa laajenee jos hoitaja perustellen pyytää.

Turvavyölupa tuoliin ja mangneetti-vyöluvat ovat sitten erikseen. Käytäntö ollut voimassa ehkä pari vuotta?

Kaikille ei kannata nostaa laitaa ylös, koska kiipeävät yli. Heillä pitää olla lisäksi mangneettivyö käytössä laitojen ollessa ylhäällä jos halutaan varmistaa, ettei potilas lähde yksin liikkeelle ja kaadu. Näitä on yleensä 0-2 tapausta osastolla.

[Kunkku]

Meillä lääkäri kirjaa laitaluvan, joka viedään hoitosuunnitelmaan.

Käytännössä hoitaja pyytää suullisesti lääkäriltä laitalupaa perustellen asian. Sitten lääkäri laittaa määräyksen jos niin katsoo aiheelliseksi. Yleensä lupa tulee . Lääkäri voi lieventää lupaa ja laittaa esim lupa nostaa laita ylös yöksi tms. Mutta lupa laajenee jos hoitaja perustellen pyytää.

 

No johan on mennyt aivan päättömäksi tuo touhu, luulis lääkärillä olevan jotain muutakin tekemistä. Miten sitten seuraavassa vaiheessa. Lupa laitojen nostamiseen pitää hakea oikeudelta? Ja hoitajilla luulis puolestaan olevan jotain muuta mietittävää, kuin että saako tämän papan sängyn laita nyt olla yöllä ylä, ala vai puoli asennossa. Auta armias jos sen joku sitten on mennyt nostamaan ylös päiväsaikaan jos lupa on vain yöaikaan.

 

Miten ihmeessä tämmöiseen naurettavaan menettelyyn on edes päädytty?

[dino]

 

Meillä lääkäri kirjaa laitaluvan, joka viedään hoitosuunnitelmaan.

Käytännössä hoitaja pyytää suullisesti lääkäriltä laitalupaa perustellen asian. Sitten lääkäri laittaa määräyksen jos niin katsoo aiheelliseksi. Yleensä lupa tulee . Lääkäri voi lieventää lupaa ja laittaa esim lupa nostaa laita ylös yöksi tms. Mutta lupa laajenee jos hoitaja perustellen pyytää.

 

No johan on mennyt aivan päättömäksi tuo touhu, luulis lääkärillä olevan jotain muutakin tekemistä. Miten sitten seuraavassa vaiheessa. Lupa laitojen nostamiseen pitää hakea oikeudelta? Ja hoitajilla luulis puolestaan olevan jotain muuta mietittävää, kuin että saako tämän papan sängyn laita nyt olla yöllä ylä, ala vai puoli asennossa. Auta armias jos sen joku sitten on mennyt nostamaan ylös päiväsaikaan jos lupa on vain yöaikaan.

 

Miten ihmeessä tämmöiseen naurettavaan menettelyyn on edes päädytty?

 

Mulla ei ole ikinä tullut mieleen kysyä keneltäkään onko minulla lupa nostaa ensiavussa sängyn laitoja, lanssissa paarien laitoja, turvavöitä kantotuoleissa/paareissa jne.  Tämä päätös on ainakin akuuttipuolella tehtävä siinä paikassa nyt eikä myöhemmin, sen hetkisen saatavilla olevan parhaan tiedon ja infon mukaan. Ja yleensähän päätös menee niin että jos pikkaisenkin käy mielessä pitäiskö laidat nostaa niin silloin nousee, ikinä en muista kenenkään potilaan valittaneen siitä että turvallisuudesta pidetään huolta.

Nämä on niitä juttuja joissa ei vaan voi jäädä byrokratian rattaita odottelemaan. 

[Mats]

Lääkäri päättää potilaan hoidosta ja hänellä pitää olla tieto, jos potilas on sen kuntoinen, että rajoittamista tarvitaan. Minusta tuo on erittäin hyvä käytäntö. Silloin on kaikkien oikeusturva huomioitu, kun lääkäri on tehnyt päätöksen ja rajoittaminen on kirjattu potilaspapereihin.

 

Muoks: Ja tosiaan tällainen käytäntö sopii siis vuodeosastolle tai vastaaviin. En itsekään ensiavussa kysy keneltäkään, kun nostan laidat ylös. Lepositeetkin laitetaan ihan itsenäisesti, mutta toki lääkärille ilmoittaen.

[tittelituure]

Edellisessä työpaikassa ainakin katsottiin laitojen ylös nostaminen rajoittamistoimenpiteeksi, johon tarvittiin lääkärin lupa:

 

http://www.valvira.fi/ohjaus_ja_valvonta/terveydenhuolto/elaman_loppuvaiheen_hoito/liikkumista_rajoittavien_turvavalineiden_kaytto

 

Käytännössä melkein kaikilla laidat oli ylhäällä ja yleensä kyse oli ihan muusta kuin rajoittamistoimenpiteestä: esim. spastinen vuodepotilas, joka nyt ei liikkeelle kykenisi edes yrittämään. Näistä ei kyllä lääkäriä konsultoitukaan, kun ohjeen tultua laidat oli olleet ylhäällä jo vuosia ja oli muitakin asioita läpi käytävänä kerran viikossa tapahtuvalla kierrolla...

[Kunkku]

Eihän sitä nyt ihan aikuisten oikeesti voi verrata sängyn laitoja lepareihin tai turvavyöhön? 

 

Sängyn laitojen yli pääsee jokainen kohtalaisessa kunnossa oleva ja huomattava osa myös keksii ihan itsekkin miten se laita lasketaan. Riippuu toki vähän sängyn merkistä, mutta eipä nuo namiskat ole missään käsien ulottumattomissa.

 

Turvavyöt, magneettivyöt, leparit jne on asia ihan erikseen, niistä ei pääse irti ilman avainta tai avustajaa.

 

Missään virallisessa lain tulkinnassa en ole törmännyt väitteeseen että sängyn laidan nostaminen olisi liikkumista rajoittava turvavälineen käyttö. Onhan tuolla nyt ero kuin yö ja päivä jonkun magneettivyön kanssa.

 

Kuitenkin yksi edellä sanoo vetävänsä potilaan lepareihin päivystyksessä ilman lääkärin määräystä, mutta osastolla kyselee määräyksiä sängyn laitoja varten. Mielenkiinnosta kysynkin, että milläköhän oikeudella ja mihin lakiin perustuen teet sen lepareihin vetämisen ominpäin siellä ensiavussa?

 

Jos eilen olisin ollut töissä uudessa paikassa, jossa joku olisi mulle kertonut, etten saa nostaa mummon laitoja ylös kun ei ole lääkärin määräystä, niin ois saattanu olla meikäläisellä typerä ilme.

[Keep the faith]

Täällä Hgissä olen kuullut "laitaluvista" palvelutalon henkilökunnalta ensimmäisen kerran. Hieman olin :blink: , mutta minulle perusteltiin asia siten, että palvelutalon asunto on potilaan oma koti ja siksi laitaluvat tulee olla.

Meillä akuuttivuodeosastolla pitää olla vain lepariluvat ja vuorokohtaiset seurantakaavakkeet ko. asiaan liittyen. Laidat nousee vikkelästi lähes joka punkassa yöksi, päivällä rollapotilailla saattaa olla enempi alhaalla kuin ylhäällä. Ja tavan ajassa ja paikassa olevat saavat toki tehdä, mitä lystäävät laitojen kanssa.

[-VF-]

Eikö sillä potilaalla ole mitään vastuuta omasta putoamisestaan? Jos joku on vapaaehtoisessa hoidossa eikä ole mitään laillista perustetta rajoittaa potilasta (mielenterveyslaki, tartuntatautilaki jne.), niin kyllä potilas hyvin pitkälti itse vastaa tekemisistään.

Eduskunnan oikeusasiamies kun on ollut hyvin tiukka siinä, ettei yhtäkään rajoittavaa toimenpidettä sallita ellei siihen ole laillinen peruste.

[Mimmis]

Netistä löytyy useitakin opinnäytetöitä, joissa fyysistä rajoittamista on käsitelty. Vaikka maalaisjärki ja laki ei usein kohtaakaan, on se hyväkin asia.

Oman kokemuksen perusteella toiset ovat hanakampia rajoittamaan asukasta/potilasta eri keinoin, kun toiset yrittävät löytää ensin vaihtoehtoja.

Mun mielestä ei saa olla automaatio että tehdään asioita niitä miettimättä ja kyseenlaistamatta.

 

Ja jos on sen kuntoinen, niin voihan kysyä nostetaanko laita ylös. Jotkut haluavat se oman turvallisuuden tunteen lisäämiseksi nostettavan.

Ei kai siihen silloin lupia tarvita? 

 

Mielenkiintoinen aihe, eikä lainkaan helppo.

[Mats]

Kuitenkin yksi edellä sanoo vetävänsä potilaan lepareihin päivystyksessä ilman lääkärin määräystä, mutta osastolla kyselee määräyksiä sängyn laitoja varten. Mielenkiinnosta kysynkin, että milläköhän oikeudella ja mihin lakiin perustuen teet sen lepareihin vetämisen ominpäin siellä ensiavussa?

Tällaiset potilaat tulevat yleensä ennakkoilmoituksella ensiapuun, jolloin lääkärille kerrotaan tulossa olevasta potilaasta ja että tod. näk. tarvitaan lepositeitä. Sitten kun potilas tulee, ei lääkäri yleensä ole juuri sillä hetkellä paikalla ja potilas laitetaan tarvittaessa lepositeisiin ilman lääkärin kirjallista lupaa. Sitten soitellaan lääkärille ja hän tulee katsomaan potilaan ja antaa määräykset. Ei tähän asiaan ole tällä hetkellä olemassa lakia.

 

Edelleen olen sitä mieltä, että pitkäaikaishoidossa tilanne on eri. Mitään haittaa ei ole siitä, että tällaiset kyseenalaiset asiat määrätään ja kirjataan tarkasti. Eikä tämä laita-asia ole mikään ongelma asiallisilla tai täysin vuodepotilailla. 

[Lääkärihoitaja]

Laitalupa? Mikä? Koskaan en ole kuullut. Laidat on ylhäällä jos hoitaja niin on päättänyt. Laidat ovat aina ylhäällä kun potilasta liikutellaan sängyllä ja kun esim. palataan uneliaan potilaan kanssa leikkurista jäävät laidat ylös. Kyseessä ei ole rajoittamistoimenpide, vaan potilasturvallisuus. Sanon, että soita kelloa jos tulee jotain = haluat esim. vessaan. Kun potilas soittaa kelloa, autan hänet (riippuen kunnosta) pois sängystä esim. vessaan ja katson että kaikki pussit ja purnukat tulee mukaan. Jos vessareissu menee hyvin ja kunto on sellainen että laidat voi jättä alas, teen sen, muuten nostan laidan takaisin ylös ja toistan saman rotlan, soitan kelloa jos tulee jotain asiaa esim. vessahätä. 

[Pernasoppa]

Kyseessä ei ole rajoittamistoimenpide, vaan potilasturvallisuus. 

 

Nämät eivät ole toisensa poissulkevia asioita. Kyseessä on potilaan fyysinen rajoittaminen, jota perustellaan potilasturvallisuudella. 

[Kunkku]

 

Kyseessä on potilaan fyysinen rajoittaminen, jota perustellaan potilasturvallisuudella. 

 

 

Kai tähän nyt joku muukin lähde on kuin puskaradio jostain päin suomea?

[trikki]

Eikö sillä potilaalla ole mitään vastuuta omasta putoamisestaan? Jos joku on vapaaehtoisessa hoidossa eikä ole mitään laillista perustetta rajoittaa potilasta (mielenterveyslaki, tartuntatautilaki jne.), niin kyllä potilas hyvin pitkälti itse vastaa tekemisistään.

Eduskunnan oikeusasiamies kun on ollut hyvin tiukka siinä, ettei yhtäkään rajoittavaa toimenpidettä sallita ellei siihen ole laillinen peruste.

Meillä sekavia vanhuksia, jotka eivät voi liikkua yksin turvallisesti. On akuutti tauti (infektio, AVH tms), joka vienyt jalat alta eikä muistia ole.

Rajoittavia toimia ei saisi käyttää, joten siksi tarvitaan lääkärin lupa, että näkyy rajoittavan toimenpiteen olevan perusteltu potilaan turvallisuuden vuoksi.

Meillä siis laitoihin, turvavyöhön ja mg vyöhön tarvitaan lääkärin lupa. Luvan lääkäri kirjaa lääkärin määräyksenä.

[-VF-]

Eikö sillä potilaalla ole mitään vastuuta omasta putoamisestaan? Jos joku on vapaaehtoisessa hoidossa eikä ole mitään laillista perustetta rajoittaa potilasta (mielenterveyslaki, tartuntatautilaki jne.), niin kyllä potilas hyvin pitkälti itse vastaa tekemisistään.

Eduskunnan oikeusasiamies kun on ollut hyvin tiukka siinä, ettei yhtäkään rajoittavaa toimenpidettä sallita ellei siihen ole laillinen peruste.

Meillä sekavia vanhuksia, jotka eivät voi liikkua yksin turvallisesti. On akuutti tauti (infektio, AVH tms), joka vienyt jalat alta eikä muistia ole.

Rajoittavia toimia ei saisi käyttää, joten siksi tarvitaan lääkärin lupa, että näkyy rajoittavan toimenpiteen olevan perusteltu potilaan turvallisuuden vuoksi.

Meillä siis laitoihin, turvavyöhön ja mg vyöhön tarvitaan lääkärin lupa. Luvan lääkäri kirjaa lääkärin määräyksenä.

Toivottavasti joku potilas tai omainen ei saa päähänsä, että heidän itsemääräämisoikeutta rajoitetaan, sillä Eduskunnan oikeusasiamies on antaa aika usein lepovöistä ja pakolla hoitamisesta sapiskaa:

http://www.eduskunta.fi/triphome/bin/thw.cgi/trip/?${APPL}=ereoapaa&${BASE}=ereoapaa&${THWIDS}=0.44/1389887084_281228&${TRIPPIFE}=PDF.pdf

http://www.eduskunta.fi/triphome/bin/thw.cgi/trip/?${APPL}=ereoapaa&${BASE}=ereoapaa&${THWIDS}=0.50/1389886670_246743&${TRIPPIFE}=PDF.pdf

http://www.eduskunta.fi/triphome/bin/thw.cgi/trip/?${APPL}=ereoapaa&${BASE}=ereoapaa&${THWIDS}=0.25/1389886225_224869&${TRIPPIFE}=PDF.pdf

[dino]

 

Toivottavasti joku potilas tai omainen ei saa päähänsä, että heidän itsemääräämisoikeutta rajoitetaan, sillä Eduskunnan oikeusasiamies on antaa aika usein lepovöistä ja pakolla hoitamisesta sapiskaa:

 

Hoitajalla on siis valta päättää kumman syytteen haluaa. Sen, että oikeudessa syytetään potilaan itsemääräämisoikeuden rajoittamisesta, vai sen, että oikeudessa syytetään hoitajaa tuottamuksellisesta vamman aiheuttamisesta tai pahimmassa tapauksessa kuolemantuottamuksesta. 

[Maaria]

Koskaan ei ole laidoista joutunut jälkeenpäin selvityksiä antamaan, mutta sängystä putoamisista kyllä. Eli ennemmin nostan sen laidan...

[Kunkku]

 

 

Toivottavasti joku potilas tai omainen ei saa päähänsä, että heidän itsemääräämisoikeutta rajoitetaan, sillä Eduskunnan oikeusasiamies on antaa aika usein lepovöistä ja pakolla hoitamisesta sapiskaa:

 

Hoitajalla on siis valta päättää kumman syytteen haluaa. Sen, että oikeudessa syytetään potilaan itsemääräämisoikeuden rajoittamisesta, vai sen, että oikeudessa syytetään hoitajaa tuottamuksellisesta vamman aiheuttamisesta tai pahimmassa tapauksessa kuolemantuottamuksesta. 

 

 

Jepjep... Oliskohan hiljallaan aika saada laki noiden rajoitteiden käytöstä kun tässä mennään edelleen ihan villillä maaperällä. Tehy ja kumppanit voisi asiaa ihan oikeasti ruveta ajamaan kun tämä koskettaa hirveän suurta osaa heidän jäsenistään.

[-VF-]

Toivottavasti joku potilas tai omainen ei saa päähänsä, että heidän itsemääräämisoikeutta rajoitetaan, sillä Eduskunnan oikeusasiamies on antaa aika usein lepovöistä ja pakolla hoitamisesta sapiskaa:

Hoitajalla on siis valta päättää kumman syytteen haluaa. Sen, että oikeudessa syytetään potilaan itsemääräämisoikeuden rajoittamisesta, vai sen, että oikeudessa syytetään hoitajaa tuottamuksellisesta vamman aiheuttamisesta tai pahimmassa tapauksessa kuolemantuottamuksesta.

 

Jepjep... Oliskohan hiljallaan aika saada laki noiden rajoitteiden käytöstä kun tässä mennään edelleen ihan villillä maaperällä. Tehy ja kumppanit voisi asiaa ihan oikeasti ruveta ajamaan kun tämä koskettaa hirveän suurta osaa heidän jäsenistään.

Tähän on laki kyllä tekeillä. Tullee voimaan tämän vuoden lopulla. Kehotan kaikkia tutustumaan lakiluonnokseen jo etukäteen. Se nimittäin tulee muuttamaan monia asioita: https://www.otakantaa.fi/download/HEluonnos_150813pdf/a2fca2e2-733d-4694-a077-a10dd2727955/10983(PDF)

[dino]

Tähän on laki kyllä tekeillä. Tullee voimaan tämän vuoden lopulla. Kehotan kaikkia tutustumaan lakiluonnokseen jo etukäteen. Se nimittäin tulee muuttamaan monia asioita: https://www.otakantaa.fi/download/HEluonnos_150813pdf/a2fca2e2-733d-4694-a077-a10dd2727955/10983(PDF)

Rajoitustoimenpiteitä saataisiin itsemääräämisoikeuslakiehdotuksen nojalla käyttää pykäläkohtaisesti säänneltävin edellytyksin sellaisiin asiakkaisiin tai potilaisiin, jotka eivät kykene tekemään sosiaalihuoltoaan tai hoitoaan koskevia ratkaisuja eivätkä ymmärtämään käyttäytymisensä seurauksia, ja tämän vuoksi todennäköisesti vaarantavat terveyttään tai turvallisuuttaan taikka muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta taikka muuten kuin vähäisessä määrin vahingoittavat omaisuutta.

 

Jos tämä lainattu teksti tulee lakiin antaa se ainakin minulle lisenssin rajoittaa minun potilaita vanhaan malliin. Jokainen kerta kun olen jollakin keinolla potilastani rajoittanut, on ollut kyse siitä että potilas ei ole täysin kartalla ja/tai turvallisuus on jollakin tasolla vaarantunut. Omaisuudenkin varjelemiseksi on rajoitustoimenpiteitä tehty, mutta kuitenkin sen verran harvoin että sillä ei ole merkitystä isossa kuvassa. 

[-VF-]

Tähän on laki kyllä tekeillä. Tullee voimaan tämän vuoden lopulla. Kehotan kaikkia tutustumaan lakiluonnokseen jo etukäteen. Se nimittäin tulee muuttamaan monia asioita: https://www.otakantaa.fi/download/HEluonnos_150813pdf/a2fca2e2-733d-4694-a077-a10dd2727955/10983(PDF)

Rajoitustoimenpiteitä saataisiin itsemääräämisoikeuslakiehdotuksen nojalla käyttää pykäläkohtaisesti säänneltävin edellytyksin sellaisiin asiakkaisiin tai potilaisiin, jotka eivät kykene tekemään sosiaalihuoltoaan tai hoitoaan koskevia ratkaisuja eivätkä ymmärtämään käyttäytymisensä seurauksia, ja tämän vuoksi todennäköisesti vaarantavat terveyttään tai turvallisuuttaan taikka muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta taikka muuten kuin vähäisessä määrin vahingoittavat omaisuutta.

Jos tämä lainattu teksti tulee lakiin antaa se ainakin minulle lisenssin rajoittaa minun potilaita vanhaan malliin. Jokainen kerta kun olen jollakin keinolla potilastani rajoittanut, on ollut kyse siitä että potilas ei ole täysin kartalla ja/tai turvallisuus on jollakin tasolla vaarantunut. Omaisuudenkin varjelemiseksi on rajoitustoimenpiteitä tehty, mutta kuitenkin sen verran harvoin että sillä ei ole merkitystä isossa kuvassa.

Tähän asti ollaan menty hyvin harmaalla alueella. Lähinnä somaattisen potilaan rajoittamista on perusteltu pakkotilalla, joka on hyvin epämääräinen käsite. Nyt sentään saadaan somaattiselle puolelle oma laki ja se tuo lisäturvaa hoitajalle.

Laki tulee tekee rajoittamistoimenpiteiden kouluttamisesta pakollista: "Lisäksi hoitohenkilökunnalle on annettava perehdytystä ja täydennyskoulutusta rajoitustoimenpiteiden käyttöedellytyksistä ja rajoitustoimenpiteiden turvallisista ja ihmisarvoa kunnioittavista toteuttamistavoista."

[Kunkku]

Tuossa luonnoksessa puhutaan rajoituskeinona noiden laitojen nostoa. En vaan vieläkään ole löytänyt mitään perustetta sille miksi tämän hetken lainsäädännöllä (jota ei siis ole) tulkitaan tuo laitojen nosto rajoittamiseksi? Missään mitään virallista kannanottoa, ohjeistusta asiaan? Valvirakaan ei puhu laidoista halaistua sanaa...?

[MaHa]

Tuossa luonnoksessa puhutaan rajoituskeinona noiden laitojen nostoa. En vaan vieläkään ole löytänyt mitään perustetta sille miksi tämän hetken lainsäädännöllä (jota ei siis ole) tulkitaan tuo laitojen nosto rajoittamiseksi? Missään mitään virallista kannanottoa, ohjeistusta asiaan? Valvirakaan ei puhu laidoista halaistua sanaa...?

Laidoilla rajoitetaan potilaan mahdollisuutta nousta sangysta pois ja rajoitetaan liikkumista sangyn ulkopuolella. Toki laitojen yli paasee kiipeamaan, mutta on mahdollista lepositeistakin paasta pois.

Minka takia yleensa laidat laitetaan? Ettei potilas paase vahingssa tai tarkoituksella sangysta pois. Tama tayttaa rajoittamisen tunnusmerkit minun mielestani.