Hypotermia ja elvytys

[Vieras: Hautsi]

Pitäisi pitää ensivaste ryhmälle koulutusta hypotermiasta ja kysyisin mikä nykyisin on käytäntö hypotermisen elottoman (ei pulsoivaa rytmiä) potilaan elvytyksestä?

Kirjojen mukaan peruselvytetään. (puhallus-painelu) Kun taas muutaman lääkärin ohjeen mukaan ei elvytetä.

Jos elvytetään niin sitähän jatketaan sairaalaan saakka.

jos ruumiin lämpö <34 defibriloinnista ei yleensä hyötyä. ->värinä ei käänny koska kylmä veri.

Jos veri ei kierrä niin aivot ja sisäelimethän eivät saa happea mutta jos potilas hypoterminen niin elintoiminnot hidastuvat niin onko silloin suurta riskiä aivovaurioiden suhteen mikäli ei painelun avulla kierrätetä verta???

Tietenkin jos lanssi kohteessa niin poka kyytiin ja kiireesti sairaalaan... Mutta mikäli lanssin tulo maaseudulla kestää elvytetäänkö

[talla]

Kun rytminä on PEAtai asystole, on tärkeintä hengitystien avaus, in-tubaatio ja ventilaation mahdollisimman nopeaaloitus, mahdollisuuksien mukaan 100-prosent-tisella hapella. PPE, kammiovärinän hoito jamuut elvytystoimet suoritetaan tavanomaiseentapaan. Nopeasti kehittyvä hypotermia voi suojata aivovauriolta hukkumistapauksissa.Hypotermian aiheuttama sydänpysähdys.Hypotermia suojaa etenkin hermokudosta ha-penpuutteen aiheuttamilta vaurioilta. Tämän takia myös sydänpysähdyksen saanut hypotermi-nen potilas sietää pitempään hoidon viivästy-mistä kuin normoterminen potilas. (käypä hoito)

niin ja hyvän esimerkin tilanteeseen vpk porukalle saat uusimmasta sopimuspalokuntalainen-lehdestä. tai kai ne kaikki vpk-laiset sen on jo lukeneetkin. (näin sairaanhoidollisesti jutussa myös paljon huvittavia piirteitä, lähinnä kirjoittajat tyyli...heh)

[Vieras: kyyti]

perussääntö:

hypotermiset elottomat kuljetetaan sairaalaan elvyttäen viiveestä riippumatta jos perusrytminä joku muu kuin ASY!!

[Vieras: Teija02]

Tänään Porissa Elä-päivillä LKT Heikki Pälve luennoi hypotemiasta seuraavaa:

Potilaan ydinlämpötilan ollessa alle 35 astetta, on kyseessä hypoterminen potilas. Käytännössä lämpö tulisi aina mitata joko peräsuolesta, ruokatorvesta, tärykalvosta tai virtsarakosta.

Hypotermia jaetaan kolmeen lajiin.

1. Akuutti; kylmään veteen joutunut traumapotilas tai hankeen sammunut>> ei ehdi polttaa energiavarastojaan, ei ehdi kuivua.

2. Subakuutti; metsään eksyneet, lämpimässä vedessä kelluvat; energiavarastot ovat loppu, kuivuma on ilmeinen ja siten edellytykset spontaanille lämpiämiselle huonot.

3. Subkrooninen hypotermia; kotiin kaatunut vanhus, irtolainen, aliravittu>>nestesiirtymät isoja, lämmitys suoritettava todella hitaasti (0,5 astetta/tunti...aivoödeemariski suuri.

Tapahtumapaikalla; ABC ja normaali status sekä sen mukainen hoito, lisähappi, ilmateiden varmistus, vältetään kurkunpään tarpeetonta manipulointia>>värinävaara.

Suojaan siirto, märät vaatteet pois, passiivinen lämmitys ja siirto pois kylmältä alustalta, suojaa pää, sentraalinen lämmitys.

Varovainen käsittely ja nopea siirto. Lämpimät nesteet, ennakkoilmoitus

Mitä kylmempi potilas, sitä tärkeämpi on käyttää aikaa vitaalielintoimintojen hakemiseen.

Hoito, kun potilaalla verenkierto:

- lämpö > 30 astetta

- happimaski

- lämpimät i.v/p.o nesteet (ad 40 astetta)

- lämmönhukan esto

- lämmin ilma/lämmin neste ( Ringer 1000) rintakehän päälle vällyjen alle

- tarkista b-gluc (hypoglykemia vaara)

Vältä potilaan tarpeetonta liikuttelua

Hoito, kun verenkiertoa ei tunnettavissa

VF

- defibrilloi x 3 ( uudelleen vasta kun lämpö >30 /33 astetta)

- jos ei käänny, intuboi, i.v. yhteys ja PPE keskeytyksettä sairaalaan asti

ASY

- seuraa rytmiä rauhassa (voi olla hyvin hidas)

- resuskitoida vai ei?! ; onko sekundaarisia jäätymisen merkkejä?

- intubaatio, i.v-yhteys, PPE, lämmitys, ja adrenaliini vasta, kun lämpötila >30/33 astetta)

- ennakkoilmoitus!!!

ELVYTYS JOS

- alkurytmi VF tai PEA

- alkurytmi ASY + hukkuminen < 60 min kylmään veteen

- alkurytmi ASY + hukkuminen <15 min lämpimään veteen

- pulssi häviää hoidon aikana

- ei tunnettuja vasta-aiheita

POTILAAN SIIRTO ON HENGENVAARALLISTA!

- verivolyymi on vakavasti pienentynyt ja lämmityksen alkaminen sekä potilaan koskettelu, auton tärinä tms. voi johtaa kammiovärinän alkamiseen.

- Siirron tulee siis olla hellävaraista ja kuitenkin nopeaa, mikä usein on vaikea yhtälö toteuttaa.

Sairaalassa kaikista potilaista;

- b-gluk, koska hypotermia aiheuttaa hyperglykemiaa alkuun ja pidentyessään hypoglykemia.

- elektrolyytit, koska hypokalemia tai hyperkalemia mahdollista. Lämmittäessä suuriakin vaihteluita. Suuri S-K, korreloi huonoon ennusteeseen.

_-A-Astrup, koska PH nousee ja PaO2 sekä PaCO2 laskevat hypotermiassa

- täydellinen verenkuva, koskahematokriitti nousee plasmavolyymin pienetessä n. 2% per 1 aste.

- koagulaatioprofiili

- BUN ( veren ureatyyppi) ja kreatiniini ovat yleensä koholla johtuen munuaisverenkierrosta

- muita näytteitä tarpeen mukaan

EKG

- PQ, QRS, ja QT-ajat yleensä pidentyneet

- J ja Osborne aalto usein näkyvillä

- J- aallon koko korreloi hypotermian suuruuteen

- Kaikki arytmiat mahdollisia lämpiämisen yhteydessä >> monitorointi, myös resuskitaatiovaiheessa.

- Bradykardia, AF, VF ja ASY ovat yleisiä

Hypotermia ilman verenkiertokollapsia>>  ulkoinen lämmitys

Hypotermia ja verenkiertokollapsi >> sisäinen lämmitys

Muista aina tajuttomalla tai sekavalla potilaalla hypotermian mahdollisuus...

Lopuksi Heikki Pälve totesi, että SUOMI ON KYLMÄ MAA - AINA!

Toivottavasti tämä selvensi myös jonkun toisen tietämystä, minun ainakin....

Muita aiheita tänään oli Huumeet ja päihteet ensihoidossa, intoksikaatiot, sedaatio ensihoidossa...

Huomenna päivät jatkuvat, aiheena mm. EKG/mitä akuuttihoidossa tulisi tietää ja lääkkeet akuuttihoidossa, lisäksi puhutaan henkilökunnan jaksamisesta...

Kirjoittelen sitten lisää, jos jotain kiinnostaa!!! ;D

[kooma]

Tänään Porissa Elä-päivillä LKT Heikki Pälve luennoi hypotemiasta seuraavaa:

Potilaan ydinlämpötilan ollessa alle 35 astetta, on kyseessä hypoterminen potilas. Käytännössä lämpö tulisi aina mitata joko peräsuolesta, ruokatorvesta, tärykalvosta tai virtsarakosta.

.......

ÄLÄ ALA AKTIIVISESTI LÄMMITTÄMÄÄN

Muoks; turhan pitkän lainauksen lyhensin, pointti tulee selväksi näinkin. -Ketorin-

[Vieras: Teija02]

Aivan oikein Kooma!  :o Ei saa lämmittää liian nopeasti, vaan n. 0,5 astetta / tunti, koska aivoödeemariski kasvaa!

[Sini]

Aina oppii uutta. Lisää tällaista.

[Telaketju]

ja muistakaa siirto tekniikka,eli keskeltä kroppaa ns syliote,unohda ergonomia.

[korhj-3i]

Käytännö tilanne hypotermiapotilaan hoidosta.

Hankeen sammunut pt, joka oli siirreety sisätiloihin. Tavattaessa t. rect. 28, kouristeleva pt. I.V. yhteys ja 5 mg diatsepam i.v. kouristelun vuoksi. Ambulanssiin siirrettäessä potilas elottomaksi ja ASY. PPE + intubaatio + Medi Heli konsultaatio. Kuljetus elvyttäen lähimpään keskus-sairaalaan, mistä narkkari mukaan ja jatkokuljetus Meilahteen elvyttäen (=190km). Meilahdessa perfuusio ja lämmitys.

Potilas selvisi sekundääristi omaan keskus-sairaalaan puhuvana (komplikaatiot veivät potilaan)