Guest Hautsi Posted September 28, 2004 Posted September 28, 2004 Pitäisi pitää ensivaste ryhmälle koulutusta hypotermiasta ja kysyisin mikä nykyisin on käytäntö hypotermisen elottoman (ei pulsoivaa rytmiä) potilaan elvytyksestä? Kirjojen mukaan peruselvytetään. (puhallus-painelu) Kun taas muutaman lääkärin ohjeen mukaan ei elvytetä. Jos elvytetään niin sitähän jatketaan sairaalaan saakka. jos ruumiin lämpö <34 defibriloinnista ei yleensä hyötyä. ->värinä ei käänny koska kylmä veri. Jos veri ei kierrä niin aivot ja sisäelimethän eivät saa happea mutta jos potilas hypoterminen niin elintoiminnot hidastuvat niin onko silloin suurta riskiä aivovaurioiden suhteen mikäli ei painelun avulla kierrätetä verta??? Tietenkin jos lanssi kohteessa niin poka kyytiin ja kiireesti sairaalaan... Mutta mikäli lanssin tulo maaseudulla kestää elvytetäänkö
talla Posted September 28, 2004 Posted September 28, 2004 Kun rytminä on PEAtai asystole, on tärkeintä hengitystien avaus, in-tubaatio ja ventilaation mahdollisimman nopeaaloitus, mahdollisuuksien mukaan 100-prosent-tisella hapella. PPE, kammiovärinän hoito jamuut elvytystoimet suoritetaan tavanomaiseentapaan. Nopeasti kehittyvä hypotermia voi suojata aivovauriolta hukkumistapauksissa.Hypotermian aiheuttama sydänpysähdys.Hypotermia suojaa etenkin hermokudosta ha-penpuutteen aiheuttamilta vaurioilta. Tämän takia myös sydänpysähdyksen saanut hypotermi-nen potilas sietää pitempään hoidon viivästy-mistä kuin normoterminen potilas. (käypä hoito) niin ja hyvän esimerkin tilanteeseen vpk porukalle saat uusimmasta sopimuspalokuntalainen-lehdestä. tai kai ne kaikki vpk-laiset sen on jo lukeneetkin. (näin sairaanhoidollisesti jutussa myös paljon huvittavia piirteitä, lähinnä kirjoittajat tyyli...heh) - Joka pierua pidättää, sillä on jotain vilppiä mielessä -
Guest kyyti Posted September 29, 2004 Posted September 29, 2004 perussääntö: hypotermiset elottomat kuljetetaan sairaalaan elvyttäen viiveestä riippumatta jos perusrytminä joku muu kuin ASY!!
Guest Teija02 Posted October 21, 2004 Posted October 21, 2004 Tänään Porissa Elä-päivillä LKT Heikki Pälve luennoi hypotemiasta seuraavaa: Potilaan ydinlämpötilan ollessa alle 35 astetta, on kyseessä hypoterminen potilas. Käytännössä lämpö tulisi aina mitata joko peräsuolesta, ruokatorvesta, tärykalvosta tai virtsarakosta. Hypotermia jaetaan kolmeen lajiin. 1. Akuutti; kylmään veteen joutunut traumapotilas tai hankeen sammunut>> ei ehdi polttaa energiavarastojaan, ei ehdi kuivua. 2. Subakuutti; metsään eksyneet, lämpimässä vedessä kelluvat; energiavarastot ovat loppu, kuivuma on ilmeinen ja siten edellytykset spontaanille lämpiämiselle huonot. 3. Subkrooninen hypotermia; kotiin kaatunut vanhus, irtolainen, aliravittu>>nestesiirtymät isoja, lämmitys suoritettava todella hitaasti (0,5 astetta/tunti...aivoödeemariski suuri. Tapahtumapaikalla; ABC ja normaali status sekä sen mukainen hoito, lisähappi, ilmateiden varmistus, vältetään kurkunpään tarpeetonta manipulointia>>värinävaara. Suojaan siirto, märät vaatteet pois, passiivinen lämmitys ja siirto pois kylmältä alustalta, suojaa pää, sentraalinen lämmitys. Varovainen käsittely ja nopea siirto. Lämpimät nesteet, ennakkoilmoitus Mitä kylmempi potilas, sitä tärkeämpi on käyttää aikaa vitaalielintoimintojen hakemiseen. Hoito, kun potilaalla verenkierto: - lämpö > 30 astetta - happimaski - lämpimät i.v/p.o nesteet (ad 40 astetta) - lämmönhukan esto - lämmin ilma/lämmin neste ( Ringer 1000) rintakehän päälle vällyjen alle - tarkista b-gluc (hypoglykemia vaara) Vältä potilaan tarpeetonta liikuttelua Hoito, kun verenkiertoa ei tunnettavissa VF - defibrilloi x 3 ( uudelleen vasta kun lämpö >30 /33 astetta) - jos ei käänny, intuboi, i.v. yhteys ja PPE keskeytyksettä sairaalaan asti ASY - seuraa rytmiä rauhassa (voi olla hyvin hidas) - resuskitoida vai ei?! ; onko sekundaarisia jäätymisen merkkejä? - intubaatio, i.v-yhteys, PPE, lämmitys, ja adrenaliini vasta, kun lämpötila >30/33 astetta) - ennakkoilmoitus!!! ELVYTYS JOS - alkurytmi VF tai PEA - alkurytmi ASY + hukkuminen < 60 min kylmään veteen - alkurytmi ASY + hukkuminen <15 min lämpimään veteen - pulssi häviää hoidon aikana - ei tunnettuja vasta-aiheita POTILAAN SIIRTO ON HENGENVAARALLISTA! - verivolyymi on vakavasti pienentynyt ja lämmityksen alkaminen sekä potilaan koskettelu, auton tärinä tms. voi johtaa kammiovärinän alkamiseen. - Siirron tulee siis olla hellävaraista ja kuitenkin nopeaa, mikä usein on vaikea yhtälö toteuttaa. Sairaalassa kaikista potilaista; - b-gluk, koska hypotermia aiheuttaa hyperglykemiaa alkuun ja pidentyessään hypoglykemia. - elektrolyytit, koska hypokalemia tai hyperkalemia mahdollista. Lämmittäessä suuriakin vaihteluita. Suuri S-K, korreloi huonoon ennusteeseen. _-A-Astrup, koska PH nousee ja PaO2 sekä PaCO2 laskevat hypotermiassa - täydellinen verenkuva, koskahematokriitti nousee plasmavolyymin pienetessä n. 2% per 1 aste. - koagulaatioprofiili - BUN ( veren ureatyyppi) ja kreatiniini ovat yleensä koholla johtuen munuaisverenkierrosta - muita näytteitä tarpeen mukaan EKG - PQ, QRS, ja QT-ajat yleensä pidentyneet - J ja Osborne aalto usein näkyvillä - J- aallon koko korreloi hypotermian suuruuteen - Kaikki arytmiat mahdollisia lämpiämisen yhteydessä >> monitorointi, myös resuskitaatiovaiheessa. - Bradykardia, AF, VF ja ASY ovat yleisiä Hypotermia ilman verenkiertokollapsia>>Â ulkoinen lämmitys Hypotermia ja verenkiertokollapsi >> sisäinen lämmitys Muista aina tajuttomalla tai sekavalla potilaalla hypotermian mahdollisuus... Lopuksi Heikki Pälve totesi, että SUOMI ON KYLMÄ MAA - AINA! Toivottavasti tämä selvensi myös jonkun toisen tietämystä, minun ainakin.... Muita aiheita tänään oli Huumeet ja päihteet ensihoidossa, intoksikaatiot, sedaatio ensihoidossa... Huomenna päivät jatkuvat, aiheena mm. EKG/mitä akuuttihoidossa tulisi tietää ja lääkkeet akuuttihoidossa, lisäksi puhutaan henkilökunnan jaksamisesta... Kirjoittelen sitten lisää, jos jotain kiinnostaa!!! ;D
kooma Posted October 22, 2004 Posted October 22, 2004 Tänään Porissa Elä-päivillä LKT Heikki Pälve luennoi hypotemiasta seuraavaa: Potilaan ydinlämpötilan ollessa alle 35 astetta, on kyseessä hypoterminen potilas. Käytännössä lämpö tulisi aina mitata joko peräsuolesta, ruokatorvesta, tärykalvosta tai virtsarakosta. ....... ÄLÄ ALA AKTIIVISESTI LÄMMITTÄMÄÄN Muoks; turhan pitkän lainauksen lyhensin, pointti tulee selväksi näinkin. -Ketorin-
Guest Teija02 Posted October 22, 2004 Posted October 22, 2004 Aivan oikein Kooma! :o Ei saa lämmittää liian nopeasti, vaan n. 0,5 astetta / tunti, koska aivoödeemariski kasvaa!
Sini Posted October 23, 2004 Posted October 23, 2004 Aina oppii uutta. Lisää tällaista. "Tietä käyden tien on vanki/ vapaa on vain umpihanki." - A. Hellaakoski -
Telaketju Posted October 23, 2004 Posted October 23, 2004 ja muistakaa siirto tekniikka,eli keskeltä kroppaa ns syliote,unohda ergonomia. "to ride,shoot straight and speak the truth"
korhj-3i Posted November 10, 2004 Posted November 10, 2004 Käytännö tilanne hypotermiapotilaan hoidosta. Hankeen sammunut pt, joka oli siirreety sisätiloihin. Tavattaessa t. rect. 28, kouristeleva pt. I.V. yhteys ja 5 mg diatsepam i.v. kouristelun vuoksi. Ambulanssiin siirrettäessä potilas elottomaksi ja ASY. PPE + intubaatio + Medi Heli konsultaatio. Kuljetus elvyttäen lähimpään keskus-sairaalaan, mistä narkkari mukaan ja jatkokuljetus Meilahteen elvyttäen (=190km). Meilahdessa perfuusio ja lämmitys. Potilas selvisi sekundääristi omaan keskus-sairaalaan puhuvana (komplikaatiot veivät potilaan)
Recommended Posts
Archived
This topic is now archived and is closed to further replies.