Kysymys iv-hydrokortisoniin liittyen

[Julma]

Jos potilaan tajunnantaso on laskenut, rr matala ja listalla menee samanaikaisesti prednisolon ja florinef, niin onko kellään hajua mitä lääkäri voisi yrittää hoitaa iv-hydrokortisonilla siinä tilanteessa?

Näin harjottelussa taannoin tämän ja nyt vasta rupesin miettimään asiaa paremmin kun teen keissistä kouluun tehtävää. Kyseisessä tapauksessa lääkehoidolla ei ollut minkäänlaista mainittavaa vastetta joten ei siihen silloin niin kiinnittänyt huomiota.

EDIT: Listallahan siis meni varmaan 10 muutakin lääkettä, mutta nää kaksi liittynevät tähän kun tohtori mutisi lääkelistaa päin että "prednisolon ja florinef on molemmat, annetaan solu-corteffia"

[Hippocampus]

Jos potilaan tajunnantaso on laskenut, rr matala ja listalla menee samanaikaisesti prednisolon ja florinef, niin onko kellään hajua mitä lääkäri voisi yrittää hoitaa iv-hydrokortisonilla siinä tilanteessa?

Näin harjottelussa taannoin tämän ja nyt vasta rupesin miettimään asiaa paremmin kun teen keissistä kouluun tehtävää. Kyseisessä tapauksessa lääkehoidolla ei ollut minkäänlaista mainittavaa vastetta joten ei siihen silloin niin kiinnittänyt huomiota.

EDIT: Listallahan siis meni varmaan 10 muutakin lääkettä, mutta nää kaksi liittynevät tähän kun tohtori mutisi lääkelistaa päin että "prednisolon ja florinef on molemmat, annetaan solu-corteffia"

Lähinnä kiinnostaisi lisätiedot, oliko potilaalla mitään muita akuutteja sairauksia? Lähinnä infektioita, traumoja tai leikkauksia? Tällöin tulisi mieleen esim. akuutti Addisonin tauti. Tätä lääkäri on mahdollisesti pähkäillyt ja lisännyt kortisoniannosta. Tämän pohjalta voisit miettiä keissiä. Hyvä aihe, sillä endokrinologiset sairaudet ovat usein jopa salamyhkäisiä ja sen vuoksi ainakin itseni kohdalla myös kiinnostusta herättäviä.

[Julma]

Työdiagnoosina toimi vatsa-aortan aneurysman repeämä ja se osoittautui oikeaksi myöhemmin.

Lääkäriyksikön eh-kertomuksessa lukee hoito-kohdassa: "Sai ensiksi kortikoidia, koska florinef + prednisolon", joten epäilen noiden kombon olleen jotenkin avainasemassa.

[Pöllö]

Hmmm. Florinef on mineralokortikoidi, lisää natriumin ja veden retentiota, sitä kautta vaikuttaa nesteisiin.

Tiedä sitten, onko potilaan lääkityksenä muuten menneet nämä vaiko onko veikkailtu jotain muuta mitä on yritetty hoitaa. Tavalliset kortisonit ovat sitten mitä moninaisimmassa käytössä. Addisonin tauti (kortisonien vähäinen erittyminen) on haastava tila, potilaalla on voinut olla lisämunuaisten toiminnanvajaus, mitä sitten shokki/kriisitilanteessa on huomioitu kortikosteroidien annolla, mutta ei ole esim. Solu-Cortefin ainoa käyttöaihe.

Kortisonit suurina annoksina mm. lamaavat elimistön tulehdusreaktioita, jotka voivat olla haitallisia ja aiheuttaa kudostuhoa tai turvotusta. Tietysti käytöt allergioissa, astmakohtauksissa, anafylaksian jatkohoidossa, reumaattisissa sairauksissa ja tuki- ja liikuntaelimistön muissa tulehdustiloissa (inflammation) ovat tuttuja, mutta vaikkapa sepsiksessä, aivokasvaimessa, selkäydinvauriossa tai meningiitissä saatetaan käyttää kehon tulehdusvasteen heikentämiseen, aivoturvotuksen vähentämiseen ja mm. aivopaineen hallintaan - vaikka syöpäpotilailla voivat deksametasoniannokset olla aika reippaita... Traumoissa ja hätätilanteissa kortisonit ovat näitä kehon stressivasteita, voivat vähentää esim. shokin kehittymistä. Ja toki kortisoni myös lisää verensokeria ts. heikensi muistaakseni insuliinin vaikutusta. Eli kyllähän kortisonin massiivikäytöllä voidaan haittaakin saada aikaan: diabeteksen kaltainen tila, kollageenin haurastuessa hauras iho, kudos, verisuonet: mm. rs-kanavan vuotoriski kasvaa, kun taitaa massuhapon erittyminenkin samaan aikaan lisääntyä, tietysti immuunivasteen heikentyessä riski infektiolle kasvaa (sepsiksessä tms. tietysti käytetään antibiootteja pöpön nujertamiseen).

Kiva kysymys, koska tällaisia miettiessä selvittelee samalla itsellekin joitain asioita. Aiheesta löytyi Finnanest -lehden teksti, vuodelta 2004 tosin, mutta kuitenkin. Pisteet Anestesiologiyhdistykselle, että lehti on avoimesti netissä auttamassa meitä tavan taapertajia - kiitos!!! Mutta linkki artikkeliin Kortikosteroidin paluu... Kirjoittanut Marika Ala-Peijari, lehti Finnanest 2004/5: http://www.finnanest.fi/files/a_alapeijari.pdf Toisaalla akuutin lisämunuaisten vajaatoiminnan on havaittu voivan vaikuttaa kuolleisuuteen http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19385286

Ja lyhyesti, kortisolin (rakkaan lapsen monet nimet, saatan kirjoitella niitä ihan sekaisin, anteeksi) puutteen on havaittu lisäävän joillakin tehohoitopotilailla kuolleisuutta, sepsiksessä johtavan verisuonten seinämän jännityksen heikkenemiseen (sepsiksessähän juuri vasodilataatioshokki voi olla melkoinen), jolloin hydrokortisoni vähentää tukihoidon tarvetta. Toisaalta löytyy tietoa, että kortisonin puute heikentää mm. verisuonten vastetta sympatomimeetteihin tyyliin adrenaliini ja noradrenaliini.

Eli kun molempia on mennyt, niin lienee varauduttu lisämunuaisten vajaatoimintaan (potilaalla ollut tai tilan vuoksi kehittymässä) tai muuten turvattu stressihormonien riittävä saanti?

[Hippocampus]

Näillä esitiedoilla voi siis päätellä, että potilaalla oli ennestään jo käytössä prednisolon ja florinef, kun ensihoitolääkäri näin oli todennut (tapahtumapaikkana otaksuen siis koti?). Potilaalla oli siis jo ennestään lisämunuaiskuoren toiminnanvaje (Addisonin tauti), jolloin elimistön kriisitilanteissa potilaan oma kortisolin tuotanto ei ole riittävä, eikä myöskään po tabletti-annos ole riittävä. Tämän vuoksi näille potilaille annetaan heti alkuvaiheessa synteettistä kortisonia iv-muodossa, jotta saadaan riittävä määrä kortisolia elimistöön.

Todennäköisesti tajunnan tason lasku ja matala verenpaine ei kyseisessä tapauksessa kuitenkaan johtunut hypokortisolismista/hypomineralokortikoidismista vaan aortan repeämästä ja hypovoleemisesta sokista. Erinomainen huomio kuitenkin ensihoitolääkäriltä, sillä mahdollista Addisonin kriisiä ajatellessä Solu-Cortefin annolla ei juurikaan tee vahinkoa, vaikka sitä antaisi turhaankin.

[Julma]

Juu tapahtumapaikkana oli koti. Kiitos Pöllölle ja Hippocampukselle asiantuntevista vastauksista.