Työtapaturma/vakuutusyhtiö

[EksRei]

Onkos kenelläkään kokemusta että olisi työtapaturmassa saanut prolapsin jonka takia leikkaukseen ja vakuutusyhtiö hylkää korvauksen

ettei voi johtua tapaturma vaikka on kahden eri tahon näyttö siitä...

[dino]

Onkos kenelläkään kokemusta että olisi työtapaturmassa saanut prolapsin jonka takia leikkaukseen ja vakuutusyhtiö hylkää korvauksen

ettei voi johtua tapaturma vaikka on kahden eri tahon näyttö siitä...

Vakuutuslääketiede on ihan oma lajinsa. Käytännössä se menee niin että vakuutuslääkärit yrittävät kääntää kaikki mahdolliset tapaturmat ihmisen rappeuman tai vanhojen vammojen piikkiin ja tämä tietysti tuntuu usein hyvin epäoikeudenmukaiselta. 

 

Sen verran omaa kokemusta on että tiedän että kannattaa panostaa työtapaturmassa tapaturman ja vammamekanismin kuvailemiseen sen verran yksityiskohtaisesti ettei vakuutuslääkäreille jää pelivaraa tulkita sitä edukseen.

Joskus sekään ei riitä, silloin pitää viedä asiaa eteen päin. Käsittääkseni valittaminen ei ole ihan turhaa, aika isolla prosentilla vakuutuslääkereiden päätökset muuttuvat. Eli siellä päässä ilmeisesti kaikki hiemankin epäselvät tapaukset päätetään varmuuden vuoksi firman eduksi, tiedostavat varmaan sen että iso osa ihmisistä ei jaksa/viitsi valittaa, vaikka sillä onko tapaturma työtapaturma vai vanhenemiseen liityvä asia, voi olla erittäin iso merkitys myöhemmissä elämänvaiheissa (tapaturmaeläke)

[Samsonite]

Eipä itsellä mutta joskus kun olis tapaturma-asiamieskin niin parille työkaverillekin kävi näin. Toisen epääminen liittyi vanhaan selkäongelmaan ja toinen oli taas kikkailua tapaturman määrityksellä. Silloin kun tapaturmaksi määriteltiin äkillinen, odottamaton ulkoisen tekijän aiheuttama vammautuminen. Prolapsit on ongelmallisia siinä että vakuutuslääkärien käsityksen mukaan terve välilevy ei selän venähdyksissä prolapsoidu vaan siinä täytyy olla rappeumaa jo ennaltaan. 

 

[-VF-]

Vakuutusyhtiöiden kanta on se, että jos välilevyyn tulee tyrä tai akillesjänne katkeaa ilman selkeää poikkeamaa työssä, niin kyseessä on piilevä vika joka sattuu nyt vaan ilmaantumaan työnteossa. Eli jos kirjoittaa vakuutusilmoitukseen, että "selkään sattui kuin nostin potilasta sängyssä", niin korvaus jää saamatta vaikka mitä tapahtuisi.

Vakuutusilmoitukseen pitää aina kirjoittaa mitä sellaista yllättävää ja ennalta arvaamatonta tilanteessa tapahtui jonka vuoksi vamma syntyi. Näppituntumalta voisi sanoa, että 90 prosenttia vakuutusilmoituksista on täytetty niin huonosti, ettei ole mikään ihmekään kos korvaukset jää saamatta.

Ratkaisu on tietysti valittaa päätöksestä ja kertoa tarkemmin tapaturman olosuhteista. Kaikista parhain ratkaisu taas olisi se, että vakuutusilmoitus täytettäisiin asianmukaisesti heti ensimmäisellä kerralla. Vakuutusyhtiöt kun eivät tee hyväntekeväisyyttä ja hylkäävät jokaisen hakemuksen jos siihen ilmenee pieninkin syy.