Jump to content
MAINOS

Yleisanesteetit ambulanssissa?


hätälääkintäteknikko

Onko propofoli mielestäsi sovelias yleisanesteetti hoitotasolle?  

61 members have voted

  1. 1. Onko propofoli mielestäsi sovelias yleisanesteetti hoitotasolle?

    • On, työskentelen yksikössä jossa sitä käytetäään.
      4
    • Ei, työskentelen yksikössä jota sitä käytetään.
      8
    • On, työskentelen yksikössä jossa sitä ei käytetä.
      3
    • Ei, työskentelen yksikössä jossa sitä ei käytetä.
      22
    • On, en työskentele ambulanssissa.
      7
    • Ei, en työskentele ambulanssissa.
      19


Recommended Posts

Maailman vahvin tyttö

Mä olen ymmärtänyt että vain se iGel-LMA on sellainen mikä menee suhteellisen helposti paikalleen. Miten te käytännössä toteutatte sen kevyemmän sedaation LMA:a varten vs. ya ja intubointi?

"Olkaapa hetki paikallanne, kun otetaan sydänfilmiä."

"Jaa KUHANSILMIÄ?!"

Link to post
Share on other sites
  • Replies 181
  • Created
  • Last Reply

Mä olen ymmärtänyt että vain se iGel-LMA on sellainen mikä menee suhteellisen helposti paikalleen. Miten te käytännössä toteutatte sen kevyemmän sedaation LMA:a varten vs. ya ja intubointi?

Se igel lienee käytännössä, oman vatimattoman kokemuksen perusteella, paras tuohon tarkoitukseen. Tropit vaihtelee omalla kohdalla ( 2 eri shp:n alueella duunit), toisessa käytetään fentanyyliä 0,2mg + midatsolaamia 10-15mg. Jatkoon mo:ta. Toisessa käytetään rapifen+stesolid ja mo jatkoon.  Hyperhessu molemmissa rr notkahduksiin ja viime hädässä noradrenaliini-infuusio.

Jännittää, sanoi mummo kun kahvimerkkiä vaihtoi...

Link to post
Share on other sites

En tiedä kuinka moni on tutustunut jo tähän pohjoismaiden ensihoitolääkäreiden tekemään suositukseen. Hyvin karrikoiden referoiden suosituksen mukaan vain anestesiologiaan erikoistuneet lääkärit intuboivat, elottoman kohdalla muut voivat käyttää LT/LMA:ta, tajuttomien kohdalla kylkiasento, nielutuubi ja tarvittaessa maskiventilaatio.

http://www.ssai.info/Guidelines/Prehospital%20Airway%20management_Guideline.pdf

Too much emergency medicine interferes with natural selection.

Link to post
Share on other sites

Lanssarilla aika hyvät ohjeet nukuttamiseen.

Lisäksi sen LMA:n kanssa ei tarvii tökkiä joka ainoaa ampullaa lääkettä matkalla vaan potilas pysyy vähemmällä MO:lla ja midatsolamilla unessa.

LMA:n paras piirre on juuri tuo ettei tarvii ärsyttää sillä kuokan käytöllä potilasta.

Tuttu on tuo suositus ja uskon että se tulee myös kentälle. Sitä en pelkää vaan odotan.

Ei tässä kädestä suuhun elämisessä haittaa muu kuin tuo käden pienuus ja suun suuruus. Mutta kutsumusta löytyy!

Link to post
Share on other sites

Minähän en näistä hommista mitään tiedä.

Niin siis kun nukutetaan tai ennemminkin sedatoidaan noilla mömmökompinaatioilla, niin sitä ylläpidetään morkulla, eikä jommalla kummalla aloitusaineella tai molemmilla niillä??

Eli kuulostaa siltä, että ei aivan mahdoton homma. Olisin uskonut, että niitä sitten läträämällä läträtään, kuten ilmeisesti MVT:teekin tuolla.

"Hurmuri on aina imagonsa vanki, ei en oo, vaikka väitetäänkin en ole pelkkä kanki.." (Herra Ylppö&Ihmiset "Sata vuotta").

Link to post
Share on other sites

Niin siis kun nukutetaan tai ennemminkin sedatoidaan noilla mömmökompinaatioilla, niin sitä ylläpidetään morkulla, eikä jommalla kummalla aloitusaineella tai molemmilla niillä??

Eli kuulostaa siltä, että ei aivan mahdoton homma. Olisin uskonut, että niitä sitten läträämällä läträtään, kuten ilmeisesti MVT:teekin tuolla.

Meillä mo menee jatkoon käytännön pakosta, koska on vain 2 ampullia fentanyyliä tai rapifenia autossa. Sen lisäksi löytyy 2 ampullia mo:ta. Mutta ei se kuitenkaan tee mo:sta millään tasolla huonompaa. "Induktioon" mo on hivenen liian hidas, mutta sehän on loistava kipulääke ja yskändemppari, joka tekee siitä potilaalle huippujutun, jos ei muuta ole tyrkyllä. Lisäksi sen pitkä vaikutusaika antaa aikaa tehdä muutakin, kuin kykkiä sormi männällä. Midatsolaamia joutuu toki titrailemaan silloin tällöin. Varsinkin, jos kyseessä alkoholisti tai bentsoilija.

Itse asiassa monesti kenttäoloissa lääkäritkin tykkäävät antaa crush-induktion jälkeen mo:ta juuri edellä kuvatuista syistä.

Jännittää, sanoi mummo kun kahvimerkkiä vaihtoi...

Link to post
Share on other sites

En toki tällä hetkellä työskentele ensihoidon parissa kentällä, mutta pariin asiaan kyllä mielestäni täytyy kommentoida.

Propofoli on ihan ok lääke moneen hommaan ja toimii kentälläkin, jos sitä osataan käyttää. Enemmänkin näen ongelmana kentällä yleensä huonot paineita nostavat lääkkeet - pelkällä dopamiinilla tekee aika vähän yleensä, efedriini ja norri olisivat huomattavasti parempia vaihtoehtoja ja onhan sitten viime kädessä addukin.

Mitä kallovammaisen/vuotoisen hengitystien varmistamiseen tulee, hoitaisin sen mieluummin itse intuboimalla, ihan jo siitäkin syystä, ettei LMA suojaa hengitysteitä aspiraatiolta samaan malliin kuin kuffillinen intubaatioputki. Ja kun kallovammaisen/vuotelijan kohdalla on yleensä myös ongelmana täysi vatsa ja pahoinvointi, LMA voi hyvinkin äkkiä johtaa kunnon aspiraatioon. Ja yökkiminenhän aiheuttaa myös ICP:n nousua.

Sitäpaitsi, LMA:ta ei ainakaan ole itselle koskaan opetettu käytännössä, joten sen sörkkiminen vaatisi ainakin omalta kohdalta riittävästi harjoittelua. Toki LMA:ssa on se etu, että potilas on yleensä niin paljon lähempänä pintaa, että hengittelee itsekseen - mutta silloinkin anestesian ylläpitoon tarvitaan lääkettä.

Kentällä on mielestäni ihan turha puhua vielä toistaiseksi muusta kuin crush-induktiosta, jollei ole 110% varmaa, ettei potilas ole syönyt viimeisen kuuden (tai mieluummin 12) tunnin sisään. Jos tuo salissakin välillä meinaa mennä vituralleen, niin kentällä se vielä varmemmin menee.

Valinta ruton ja koleran välillä, todellakin.

God save the king - cause no-one else will!

- Black Adder

Link to post
Share on other sites

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.

×
×
  • Create New...

Important Information

We have placed cookies on your device to help make this website better. You can adjust your cookie settings, otherwise we'll assume you're okay to continue.