Kysymyksiä synnytyksistä ja naistentaudeista.

[Vieras: Liisa Ihmemaassa]

Luen parhaillaan Sekten tentiin ja yhtenä koealueen artikkelina oli Saisto, T.  ja Halmesmäki, E.  2003. Keisarinleikkauksen riskit. Duodecim 7/2003, 593-8. Kyseistä artikkelia en terveysportista kuitenkaan löytänyt , muut kymmenkunta kylläkin...

Olen tässä pohtinut keisarinleikkauksen riskejä, mitäs sanotte meneekö lainkaan oikein:

- Haavatulehdus

- Vuotoriski, etenkin vaikeassa raskausmyrkytyksessä ( hyytymishäiriöt )

- Virtsaelinten vauriot, tällä tarkoitan mahd. virtsanpidätysvaikeuksia myöhemmin

- itselläni oli ainakin kestokatetri sektion jälkeen, siihen liittyen virtsatie-infektion riski

- Sektio aiheuttaa mahd. myöhemmissä raskauksissa pienen riskin kohdun repeämälle eli haava kohdan heikkous

- Veritulppariski kasvaa, suurileikkaus ja vuodelepo?

Eipä näitä tullut juurikaan pohdittua, kun itse sektioon jouduin. Mielenkiintoinen aihe, etenkin kun tarkastelee sitä synnytyspelkoa vasten, joka itselläni oli kova toisen synnytyksen lähestyessä.

Liisa

[{BS}]

Olen tässä pohtinut keisarinleikkauksen riskejä, mitäs sanotte meneekö lainkaan oikein:

- Haavatulehdus

- Vuotoriski, etenkin vaikeassa raskausmyrkytyksessä ( hyytymishäiriöt )

- Virtsaelinten vauriot, tällä tarkoitan mahd. virtsanpidätysvaikeuksia myöhemmin

- itselläni oli ainakin kestokatetri sektion jälkeen, siihen liittyen virtsatie-infektion riski

- Sektio aiheuttaa mahd. myöhemmissä raskauksissa pienen riskin kohdun repeämälle eli haava kohdan heikkous

- Veritulppariski kasvaa, suurileikkaus ja vuodelepo?

Näissä linkeissä on paljon asiaa http://www.emedicine.com/med/topic3283.htm , http://www.merck.com/mmpe/sec18/ch264/ch264b.html  ja http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=6374&nbr=4043#s23 englanniksi tosin.

Yleisimmät komplikaatiot Naistentaudit ja Synnytykset -kirjan mukaan ovat

-Infektiot

  -Haavainf 5%

  -Endometriitti 2%

  -Virtsatieinf 2%

  -Sepsis 1%

Verensiirtoa vaatinut vuoto 13%

Virtsateiden tai suolen vauriot <0.5%

Relaparotomia 1%

Keuhkoembolia <0.5%

Ja sitten vielä erikseen anestesian komplikaatiot.

Sitten tulee nämä varhaisen vuorovaikutuksen myöhästyminen, ongelmat seuraavassa raskaudessa (kohdun sidekudos leikkaushaavan kohdalla), imetyksen viivästyminen, synnytyspelko seuraavassa raskaudessa, vastasyntyneen ongelmat(mm hengitys ei ala niin nopeasti. Alakautta synnytys ->puristus->stimulaatio->hengitys). Samoin on ajateltu ettei vastasyntynyt saa section takia normaaliflooran kolonisoitumista. Yms...

[Vieras: Liisa Ihmemaassa]

Kiitos BS, linkistäkin ! Jäin äkkiseltään pohtimaan tuota endometriittia, tarkoitetaanko sillä sitä, että kohdunlimakalvoa pääsee sektion yhteydessä kohdun ulkopuolelle ?

Liisa

[Minuli]

Endometriitti on kohdun limakalvon tulehdus. Endometrioosi puolestaan on kohdun limakalvosirottuma, eli kohdun limakalvon tapaisen kudoksen esiintyminen normaalin sijaintipaikkansa ulkopuolella.

[{BS}]

Kiitos BS, linkistäkin ! Jäin äkkiseltään pohtimaan tuota endometriittia, tarkoitetaanko sillä sitä, että kohdunlimakalvoa pääsee sektion yhteydessä kohdun ulkopuolelle ?

Liisa

Endometriitti (eli kohdun limakalvon tulehdus) on mahdollinen, koska kohdun limakalvo paljastuu leikkauksessa ja saattaa kolonisoitua vierailla bakteereilla ->tulehdus.

[Vieras: Liisa Ihmemaassa]

Kiitos BS, linkistäkin ! Jäin äkkiseltään pohtimaan tuota endometriittia, tarkoitetaanko sillä sitä, että kohdunlimakalvoa pääsee sektion yhteydessä kohdun ulkopuolelle ?

Liisa

Endometriitti (eli kohdun limakalvon tulehdus) on mahdollinen, koska kohdun limakalvo paljastuu leikkauksessa ja saattaa kolonisoitua vierailla bakteereilla ->tulehdus.

Niin tietysti, sekoitin endometrioosiin!

Liisa

[Vieras: Liisa Ihmemaassa]

Kokeeseen luku jatkuu... Synnytyksen yhteydessä mainitaan puoli-istuva asento poikkipöydällä. Mikä tuo pöytä on ? varmaankin sänky, mutta mikä tuo ominaisuus on ? Kokeen kannalta ei varmasti ole oleellinen tieto, jäi vain mietityttämään.

Liisa

[Minuli]

Synnytyssängystä irtoaa tavalla tai toisella jalkopää, ja yksinkertaistettuna poikkipöytä tarkoittaa just sitä jalkopään irrottamista. Synnyttäjän takapuoli tulee siihen ihan jäljellä olevan sängyn reunalle ja aika usein laitetaan myös ne jalkatuet. Poikkipöydässä saadaan synnyttäjän lantio hyvin auki, ja kätilöllä/tarvittaessa lääkärillä on enemmän tilaa toimia.

[Vieras: Student Midwife]

Meitä opiskelijoita on myös kehotettu käyttämään reilusti poikkipöytää ommellessa epsiotomioita ja repeämiä. Työergonomia on paljon parempi kuin sieltä sivusta tikatessa. Mä suosiolla rakennan poikkipöydän, yleensä ommellessa ei tarvita jalkatukia, jos sängyssä on sellaiset pienet stopparit, joihin äiti voi tukea jalkojaan pitäessään polvia koukussa. Kerran ohjaava kätilö tokaisi, että kunnon kätilö ompelee ne muutamat tikit sieltä sivusta, mutta kun en ole vielä mitenkään nopea siinä ompelussa, niin mullahan huusi selkä hoosiannaa jo ensimmäisen tikin jälkeen. Sen jälkeen totesin, että tulkoon vaikka hylsy koko harjoittelusta, mutta minä en selkääni riko vain sen takia, että "oikea kätilö" ompelee suitsait sivusta.

Poikkipöytää käytettäessä synnytystä hoidettaessa pitää yleensä olla sitten apupöytä, jolla on steriili liina ja johon vauva voidaan nostaa ulosauton jälkeen. Joskus vauvan voi nostaa suoraan äidin mahalle, mutta yksi yleisimmistä poikkioöydän syistä on imukupin käyttö ja silloin vauva on jo ollut hetken aikaa ahdingossa ja todennäköisesti lastenlääkäri on paikalla ja tarkistaa vauvan kunnon ja se ei onnistu äidin vatsan päällä helposti.

[{BS}]

Kerran ohjaava kätilö tokaisi, että kunnon kätilö ompelee ne muutamat tikit sieltä sivusta,

Tämä on taas niitä "näin on aina tehty" -asioita. Ei mitään järkeä särkeä selkää vain sen takia, että osa ei tiedä ergonomiasta mitään. Nämä samat henkilöt yleensä valittelee töissä kipeitä ja jäykkiä paikkojaan. Vois vähän helpottaa, jos miettis työasentojaan.

[Vieras: Liisa Ihmemaassa]

Kiitos taas kerran!

Liisa

[ompu]

kukas osais ny tyhjentävästi selvittää, et koska invasiivinen mola muuttuu choriokarsinoomaks? meijän päivystävä gynekologi ei osannu sanoa muuta ku et kyllä siihen jotku kriteerit on ja käski kattoa duodecimin naistentaudit ja synnytykset -kirjasta mut en mä ainakaan ny saa täältä selkeää vastausta tähän. ku musta tää on ny hämärää et jos invasiivinen mola kerran on pahanlaatuinen tauti ja lähettää etäpesäkkeitä ni miks se ei sit o syöpä ja miten se eroa sit varsinaisesta istukkasyövästä?

[{BS}]

Kuten alla olevasta lähteestä näkyy, on invasiivisen moolan ja koriokarsinooman ero se, millaisia soluja muutosalueelta löytyy ja missä vaiheessa muutokset ovat. Monien kasvainten ja syöpätautien kohdalla määrittely menee juuri tuon histologisen näytteen tulkinnan mukaan, sillä sen avullahan erotellaan normaalit solut beningneistä ja maligneista muutoksista. Invasiivisen moolan etäpesäkkeiden lähettäminen perustuu siihen, että villuspuuston välityksellä on suora yhteys moolasta naisen verenkiertoon.

Trofoblastitaudit - ryhmä harvinaisia sairauksia

Duodecim

2001;117(24):2539-46

Mikko Loukovaara ja Pentti Lehtovirta

Katsaus

http://www.terveysportti.fi/terveysportti/Dlehti2.tunnista?a=Y&t=H&fname=D92663.htm

....

Rypäleraskaus saattaa muuttua persistoivaksi taudiksi tai joskus harvoin istukkasyöväksi, joiden havaitsemisessa seerumin hCG-pitoisuuden seurannalla on keskeinen merkitys. Sekä persistoiva trofoblastitauti että istukkasyöpä hoidetaan solunsalpaajalääkityksellä, jonka valinta perustuu kliinisiin luokitusjärjestelmiin.

.....

Invasiivinen moola (mola hydatidosa invasiva eli mola destruens) viittaa rypäleraskauteen, joka tunkeutuu kohtulihakseen ja jopa kohdun läpi viereisiin kudoksiin. Histologinen löydös muistuttaa täydellisen rypäleraskauden löydöstä, mutta villusturvotus voi syvässä invaasiossa puuttua, jolloin diagnoosi perustuu enemmän trofoblastin voimakkaaseen proliferaatioon ja villusten esiintymiseen kohtulihaksessa. Invasiivinen moola on nykyisin harvinainen, koska rypäleraskaudet hoidetaan varhain.

Istukkasyöpä (koriokarsinooma) on nopeimmin kasvavia ihmisen kasvaimia. Istukkasyövässä tavattava histologinen löydös on invasiivisesti proliferoituva trofoblastikudos, josta villukset puuttuvat. Täydelliseen rypäleraskauteen liittyvän istukkasyövän riski on 2-4 % (Ma ym. 1990). Osittaisen rypäleraskauden pahanlaatuistumisen yleisyyttä ei tiedetä: istukkasyöpiä on kuvattu esiintyneen osittaisen rypäleraskauden jälkeen, mutta tämä ei välttämättä tarkoita lisääntynyttä riskiä, koska tauti voi kehittyä myös normaalin raskauden, keskenmenon ja kohdunulkoisen raskauden jälkeen.

...

http://www.therapiafennica.fi/wiki/index.php?title=Gynekologiset_kasvaimet_(hyv%C3%A4n-_ja_pahanlaatuiset)

Trofoblastituumorit

Trofoblastituumorien yleisyys ja etiologia

Trofoblastituumoreilla (gestational trophoblastic tumors) tarkoitetaan mola hydatidosaa (rypäleraskaus), mola destruenssia ja korionkarsinoomaa (istukkasyöpä). Ne esiintyvät pääasiassa fertiili-ikäisillä naisilla. Joka toinen metastasoinut trofoblastituumori ja kolme neljästä metastasoimattomasta trofoblastituumorista syntyy mola hydatidosasta. Loput kehittyvät keskenmenon, kohdunulkoisen tai normaalin raskauden jälkeen. Toisaalta mola on benigni 81,5 %:ssa, kun taas 16 %:ssa se muuttuu invasiiviseksi molaksi ja 2,5 %:ssa korionkarsinoomaksi.

Näitä lainauksia paremmin en asiaa osaa nyt yövuorojen jälkeen selventää.

[ompu]

tänks :) sain tänään käsiini myös hiukan tietävämmän lääkärin joka hyvin kans selvensi tätä asiaa mulle, joten nyt sain tän vaivaamasta mielenrauhaani ;D

[Kaffepaussi]

Mulle ei oo tässä tenttiin luvun yhteydessä oikein valjennut, että mitä rypäleraskaus oikein tarkoittaa? Oisaisikohan joku kokeneempi kertoa?

Kiitos!

[ompu]

rypäleraskaus on raskauden alkuvaiheen häiriö, jossa ei o alkiota vaan istukan muuttumisesta aiheutuva rykelmä nesterakkuloita, jotka näyttää ultrassa lähinnä sammakonkudulta. rypäleraskaus eli mola voi olla joko täydellinen (= diploidinen isältä peritty kromosomisto) tai osittainen (= triploidinen kromosomisto josta 1/3 äidiltä, 2/3 isältä). riskitekijöitä alle 20 tai yli 40 vuoden ikä, aikaisempi rypäleraskaus, aasialainen tai afrikkalainen tausta.

tavallisin oire mitä molaraskaus antaa on alkuraskauden verinen vuoto, sitten ku aletaan tutkia yleensä selviää, et kohtu on tavallista suurempi (jos kyseessä täydellinen mola. osittaisessa molassa kohtu usein kooltaan normaali) ja täynnä niitä nesterakkuloita ja että hcg on normaalia suurempi ja sen vuoks myös raskausoireet on voimakkaat. varhaisia toksemiaoireita voi kans olla. hoidetaan kohdun kaavinnalla. saaliista pad. thx-rtg metareiden poissulkemiseks. muutama viikko kaavinnasta tarkistetaan gyn status ja tvuä. myöhemmin tarvittaessa metotreksaattihoito.

kaavinnan jälkeen hcg-arvoa seurataan pitkään (ad 6kk), koska joskus tavallinen mola vai muuttua invasiiviseksi, ts. alkaa kasvaa kohtulihaksen läpi ja lähettää etäpesäkkeitä (tavallisimmin keuhkoihin, maksaan, aivoihin, emättimeen) ja aiheuttaa ongelmia. 15% täydellisestä molasta muuttuu invasiiviseks. invasiivinen mola ilmaantuu yleensä nopeasti muutaman kk:n kuluessa tavallisen molan jälkeen. hoidetaan sytostaateilla, jotka valitaan taudin levinneisyyden mukaan. seuraava aste on sitte vielä istukkasyöpä, minkä ero invasiiviseen molaan (kuten yllä olevassa keskustelussa on selvitetty) on histologiassa. istukkasyöpää edeltää yleensä mikä hyvänsä raskauden muoto mut se on 1000x yleisempi molan ku normaalin raskauden jälkeen. voi ilmaantua myös vuosia raskauden jälkeen istukan paikan kasvaimena. muutenkin istukkasyöpä ilmaantuu usein myöhemmin ku invasiivinen mola. hoidetaan myös sytostaateilla. istukkasyöpätapauksia suomessa vuosittain n. 10 eli mistään kovin yleisestä jutusta ei o kyse. 5-vuotiseloonjäämisennuste pienen riskin taudissa miltei 100%, suuren riskin taudissa 80%, aivometarit huonontaa ennustetta.

molan jälkeen jos hcg normalisoitunu 2kk:ssa uus raskaus on sallittu 6kk:n seurannan jälkeen jos merkkejä uusimisesta ei oo. muuten 2 vuotta raskauskielto. molan todennäkösyys seuraavissa raskauksissa on suurentunut ja sen takia suositellaan alkuraskauden tvuä:tä h 6-8.

noin, tuliko selvyyttä yhtään? ;D terveisin nimim. joutu just itekin hiukan kertailemaan ku paukahti elämäni ensimmäinen mola hoidettavaks..

[Vieras: Student Midwife]

Sellaisenkin ihmeen olen nyt nähnyt, että naisella on ollut partielli mola ja elinkelpoinen raskaus. Mola oli tosin lähettänyt jo etäpesäkkeitä ja muuttunut siis istukkasyöväksi, joten raskaus päätettiin välittömästi, viikkoja oli kuitenkin jo kolmosella alkava määrä. Istukkasyövän ennuste on onneksi suht hyvä, vaikka etäpesäkkeitä olisikin.

[ompu]

joo kyllähän niitä vissiin ihan muutama tapaus maailmassa on et tollasesta tilanteesta on vielä syntynyt elävä lapsi kun äiti kieltäytynyt keskeytyksestä. tai semmosta meille gynekologi jutteli, mitään lähdettä en kyllä ny tähän hätään löytäny tyrkylle...

[Vieras: Student Midwife]

Tässä oli käynyt niin, että koko molaa ei oltu huomattu kuin vasta samana päivänä kun raskaus sitten päätettiin.

[Kerttu]

Sellaisenkin ihmeen olen nyt nähnyt, että naisella on ollut partielli mola ja elinkelpoinen raskaus. Mola oli tosin lähettänyt jo etäpesäkkeitä ja muuttunut siis istukkasyöväksi, joten raskaus päätettiin välittömästi, viikkoja oli kuitenkin jo kolmosella alkava määrä. Istukkasyövän ennuste on onneksi suht hyvä, vaikka etäpesäkkeitä olisikin.

Jos viikkoja oli kolmosella alkava määrä, olisiko sikiöllä ollut mitään mahdollisuuksia? Tai siis että miksi ei? Raskautta oli seurattu ihan normaalisti ja kaikki ok, miten mola sitten huomattiin? Jännä tapaus.

[Vieras: Student Midwife]

Kolmosella alkavilla viikoilla vauvalla on oikein hyvät mahdollisuudet selvitä.

Oikeaan diagnoosiin päästiin, kun verikokeiden yhteydessä oli huomattu että hCG-arvo oli pilvissä.

[ETI]

... joten raskaus päätettiin välittömästi, viikkoja oli kuitenkin jo kolmosella alkava määrä.

Ekaa kertaa kun luin tän, ajattelin automaattisesti että se vauva kuoli. Mut asiahan ei välttämättä ole näin, eihän? Jotenkin itseäni jäi vaivaamaan selvisikö tämä vauva hengissä...

[Vieras: Student Midwife]

Raskauden päättäminen ei tarkoita samaa kuin raskauden keskeyttäminen. Tuo vain kuvaa hyvin tilannetta että on äidin tai vauvan henkeä/terveyttä uhkaava komplikaatio tms. jonka vuoksi raskaustila ei voi jatkua vaan vauvan on tultava äidistä ulos.

Kuten sanottu, kolmosella alkavilla viikoilla vauvat selviävät lähes 100%:sti ;D

[Kerttu]

Ok, selvisi ;D Lueskelin viime yönä (...) Terveysportista näitä juttuja ja sieltä selvisi aika paljon uutta rypäleraskauksista, juuri näistä pidemmälle edenneistä tapauksista joissa on myös sikiö mukana.

[Maailman vahvin tyttö]

Mietittiin raskaana olevan kaverin kanssa tällasta: jos isä pyörtyy synnytyssalissa ja saa päähänsä ommeltavan haavan, saako kätilö ommella sen, vai koskeeko kätilön ompeluoikeus vaan alapäätä ja lääkäri hoitaa yläpään?