Jump to content

Arkistoitu

Tämä aihe on arkistoitu, siihen ei voi enää vastata.

Fiu

ReoPro ensihoidossa?

Recommended Posts

Fiu

Kuinkas usein olette törmänneet kyseiseen lääkkeeseen ensihoidossa? Onko kenelläkään kokemuksia lääkkeen käytöstä kentällä? Käsittääkseni joistain hoitotason yksiköistä kyseinen lääke löytyy (samoin kuin koptereista). Muistaakseni tämä "superhepariini" on jääkaappitavaraa, joten se lienee rajoittaa hieman sitä mistä hoitotason autoista se löytyy.

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
-VF-

Kenttäkokemuksia ei ole, mutta lääke on muuten tuttu.

ReoPro (absiksimabi) on glykoproteiini 2B/3A -reseptorisalpaaja. Se siis estää mm. fibrinogeenin tarttumisen trombosyyttien pintaan ja vähentää trombinmuodostusta. Lääke on hyvin tehokas ja vaikka se ei periaatteessa hajoita jo muodostunutta trombia, niin kuitenkin se vähentää korkeariskisten ACS-potilaiden kuolleisuutta. Joskus on törmätty tilanteisiin, jossa STEMI-potilaan koronaarit ovat auenneet pelkästään ReoProlla.

Kentällä annetaan painon mukaan bolus ja sen jälkeen potilas kiikutetaan kipin kapin koronaariangioon. Lääke säilytetään kylmässä ja annosteltaessa lääkettä, se pitää käyttää suodattimen läpi, koska lääke saattaa olla sakkaista.

Tulevaisuuden suunnitelmat täällä HUS:n alueella tähtäävät siihen, että jokainen STEMI-potilas saa ReoPron kentällä ja potilas kärrätään kipin kapin koronaariangioon. Kentällä annettavia trombolyysejä halutaan vähentää merkittävästi, koska trombolyysihoito on kuitenkin melko epävarma hoito.

MediHelin antamat trombolyysihoidot on näppituntuman mukaan vähentyneet huomattavasti kun ReoPro on otettu siellä käyttöön.

Ai niin, uuden HUS:n hinnaston mukaan yksi lääkeannos maksaa 1282 euroa. Ei kannata sitten kauheasti hölvätä lääkettä lattialle jos sitä kentällä antaa.  ::)

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Buddha

Meillä on yksikössä ollut Reopro n. puolisen vuotta. Suurimmat hankaluudet ovat nimenomaan säilytys ja lääkkeen annostelu. Maahantuoja toimitti jääkaapit autoihin mutta hoitolaukuissa sitä ei voi säilyttää. Annostelu sinänsä on helppoa painon mukaan mutta juuri tuo suodatin kikkailu aiheuttaa vähän haastetta, harvoin kun on noita käsiä liikaa paikalla. Selkeät hoito-ohjeet, konsultaatiot ja hyvä hoitoketju mahdollistavat minusta ko. lääkkeen turvallisen käytön myös hoitoyksiköissä.

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
TexWiller

Ollut vuoden päivät käytössä, ja käytetty on useita kertoja. Helppo käyttää annostelun ja suodattimen kanssa. Kuuluu lääkesarjaan jonka hyvin ehtii hakea sieltä auton jääkaapista kun tarve ilmenee, ei siis tarvi tunkea mihinkään hoitoreppuun.

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Söppe

On aika vauhtia tulossa hoitoyksiköihin. Uusiin autoihin ei ole ongelma rakentaa jääkaappia (mutta se on niin pieni että omat 0,5l pullot ei mahdu angry.png ) ja maahantuojan kautta saa tarvittaessa koulutuksen jos ei oma toimintayksikkö saa järjestettyä. Tosin aika paljon on HUS alueella koulutettu väkeä.

Yksi hyvä esimerkki miten eräiden lääkäreiden rakastama ( syystäkin!) evidence based medicine on muokannut kentän toimintaa!

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Jizis

Jjjooo...meilläpäinhän yksikkömme on sekä hoitoyksikkö että perusyksikkö (eli 191), ja lääkevalikoima sekä auton varustus ovat hoitotason mukaiset, mutta ei meille päin ole tollasesta lääkkeestä vielä kuulunut mitään..kehveli..?!

Eli siis ko. lääke ei korvaa varsinaista trombolyysiä, vaan on tarkoitettu lähinnä sairaalakäyttöön PTCA:n yhteyteen, sillä lisäyksellä, että sillä voi olla STEMI -potilaitten selviytymistä edistäviä vaikutuksia?

Mut, mikä on ACS -potilas, eipä just muistu mieleen..?

Sitten se ikuisuuskysymys..millon trombolyysi kannattaa aloittaa potilaan luona ja millon kuljettaa hoitavaan laitokseen (kirjallisuus kertoo, että aloituskynnys voisi olla, kun siirtoaikaa laitokseen olisi >30 min.?, eli meilläpäin hyvinkin mahdollista..)

Jatkokysymys: olisiko ReoPro tässä vaiheessa sitten se ratkaisu ajan voittamiseksi?

Voinevat olla tyhmiä kysymyksiä, mutta haluaa tietää, koska ei oppi ojaan kaada. 8)

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
puh

Mut, mikä on ACS -potilas, eipä just muistu mieleen..?

Akuutti koronaarisyndrooma  8)

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
theino

Eikös tuo Aggrastat olisi helpompi ambulanssikäytössä, kun se säilyy huoneenlämmössä (ei saa tosin jäätyä) ja on hieman halvempikin 303,60€ valmis liuospussi 250ml (mahtuu vaikka taskuun). Annostelu samanlainen kuin ReoPro:ssa eli painonmukainen bolus ja sitten painonmukainen ylläpitoannos. Tähän ei tosin tarvita mitään suodattimia väliin, joka varmaan on myös hyvä asia kentällä toimittaessa.

Niin ja sitten vielä tuohon liuotus vai PCI niin täällä tampereella nääs hoitoyksikkö/ L4 (meillä ei oo mitään MediHelejä täällä) voi lähettää ekg:n TAYS:n päivystävälle kardiologille kommunikaattoriin ja kardiologi päättää kuinka toimitaan. Eikä se liuotus mikään este PCI:lle ole, mutta vuotoja tulee ja veri lentää  8)

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Janne

millon trombolyysi kannattaa aloittaa potilaan luona ja millon kuljettaa hoitavaan laitokseen (kirjallisuus kertoo, että aloituskynnys voisi olla, kun siirtoaikaa laitokseen olisi >30 min.?, eli meilläpäin hyvinkin mahdollista..)

Muistaakseni meni niin, että jos angiointi päätösen tekemisestä ehditään tunnin sisällä angiopöydälle, niin annetaan ReoPro ja mennään kipinkapin sairaalaan. Jos tähän ei ehditä, niin annetaan trombolyysihoito kohteessa. HUS alueella angioontulosta päättää Meilahden päivystävä kardiologi.

Tarkemmin asiasta perillä olevat voisivat tarkentaa, ja korjata asiavirheet.

Eikös tuo Aggrastat olisi helpompi ambulanssikäytössä, kun se säilyy huoneenlämmössä (ei saa tosin jäätyä) ja on hieman halvempikin 303,60€ valmis liuospussi 250ml (mahtuu vaikka taskuun). Annostelu samanlainen kuin ReoPro:ssa eli painonmukainen bolus ja sitten painonmukainen ylläpitoannos. Tähän ei tosin tarvita mitään suodattimia väliin, joka varmaan on myös hyvä asia kentällä toimittaessa.

Joku koiranleuka voisi väittää, että kolmesta harkinnassa olleesta lääkkeestä valittiin se, jonka maahantuoja voiteli parhaiten. Mutta se kuulemma oli paras.

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
-VF-

millon trombolyysi kannattaa aloittaa potilaan luona ja millon kuljettaa hoitavaan laitokseen (kirjallisuus kertoo, että aloituskynnys voisi olla, kun siirtoaikaa laitokseen olisi >30 min.?, eli meilläpäin hyvinkin mahdollista..)

Muistaakseni meni niin, että jos angiointi päätösen tekemisestä ehditään tunnin sisällä angiopöydälle, niin annetaan ReoPro ja mennään kipinkapin sairaalaan. Jos tähän ei ehditä, niin annetaan trombolyysihoito kohteessa. HUS alueella angioontulosta päättää Meilahden päivystävä kardiologi.

Tarkemmin asiasta perillä olevat voisivat tarkentaa, ja korjata asiavirheet.

HUS:n alueella on periaatteessa kolmen tunnin aikaikkuna käytössä. Mikäli kivun alusta on yli kolme tuntia, niin silloin pyritään pallolaajennukseen, koska trombolyysihoidon teho on jo merkittävästi heikentynyt. Jos se ei onnistu, niin trombolyysi.

Jos kivun alusta on alle kolme tuntia, pyritään pallolaajennukseen tunnin kuluessa potilaan tapaamisesta. Jos se ei onnistu, niin annetaan trombolyysi.

Parin viime vuoden aikana primaaripallolaajennukseen tulijoiden määrä on kasvanut huomattavasti ja trombolyysit ovat vähentyneet. Kaikkialla muualla paitsi Helsingin ensihoitoyksikön toimesta.

Eikös tuo Aggrastat olisi helpompi ambulanssikäytössä, kun se säilyy huoneenlämmössä (ei saa tosin jäätyä) ja on hieman halvempikin 303,60€ valmis liuospussi 250ml (mahtuu vaikka taskuun). Annostelu samanlainen kuin ReoPro:ssa eli painonmukainen bolus ja sitten painonmukainen ylläpitoannos. Tähän ei tosin tarvita mitään suodattimia väliin, joka varmaan on myös hyvä asia kentällä toimittaessa.

Joku koiranleuka voisi väittää, että kolmesta harkinnassa olleesta lääkkeestä valittiin se, jonka maahantuoja voiteli parhaiten. Mutta se kuulemma oli paras.

GP-estäjistä meillä on käytössä kaikki mitä Suomessa myydään, eli ReoPro, Aggrastat ja Integrilin. ReoPro sopii mielestäni parhaiten ensihoitoon, koska se on noista kaikkein tehokkain ja ei vaadi infuusion aloittamista boluksen jälkeen niin nopeasti kuin Aggrastat ja Integrilin. Se, että mikä GP-estäjä sairaalan sisällä on käytössä riippuu juuri siitä miten hyvin lääkefirma on voidellut sairaala-apteekkarin.  >:D

Toki niissä GP-estäjissä on eroja, mutta melko epäselvin perustein niitä aina vaihdellaan.

Henkilökohtainen mielipiteeni on se, että mikäli pallolaajennukseen pääsee alle tunnissa, niin missään nimessä ei trombolyysiä kannata antaa.

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille

×