Kipulääkitys -Äänestys-

[Pandora]

Olen benzo kanssasi samaa mieltä.

Kipulääkitys vanhuksille on juuri tuo Para-Tabs 500 mg X 2. Jos on hyvin kipeä, niin sitten "poikkeustilanteessa" saa antaa yhden lisää.

Tuo on sama, vaivaan kuin vaivaan.

[benzo]

Kiitos, Pandora!

Joskus tuntuu että en tee muuta kun marisen "lisää lääkettä" täällä töissä. Ne kai luulee et yritän tainnuttaa kaikkia  *nolona*

[Vieras]

Mun kokemuksen mukaan vuodeosastoilla (ainakin sisätaudeilla) kipulääkityksessä on ollut usein toivomisen varaa. Mitä tehostetummassa valvonnassa ja -hoidossa potilas on, sitä turvallisemmin, tehokkaammin ja hövelimmin kunnon kipulääkkeitä (lähinnä tarkoitan opiaatteja) käytetään. Ihan oma lukunsa on saattohoitopotilaiden hoitoon erikoistunut Terhokoti, jossa kipu hoituu erinomaisesti jopa kotihoidossa kipupumppujen ja riittävän p.o. annostelun muodossa. Opiaatteja ei säästellä.

Tehopotilailla käytetään opiaatteja lähes rutiinisti i.v koska potilaiden munuaiset ovat lähes poikkeuksetta vaarassa hemodynaamisten ym. ongelmien vuoksi. Ja näinollen NSAID:t on kiellettyjen listalla.

[jätti]

Pyllylläänhän tuo on ollut monessa työpaikassa, missä on tullut seilattua. Alkaa kohta olla 10v. geriatriaa takana eri muodoissaan ja vihdoin viimein olen paikassa, jossa on lääkäreille iskostunut pollaan, että kipiä potilas ei kuntoudu. (Akuuttigeriatrinen kuntouttava osasto). En minäkään juur sängystä viittis nousta soseena olevilla nivelillä, jos se on työtä ja tuskaa ja kyyneleitä. Kiukkunen olisin taatusti.  Eli meillä saa muutakin kun sitä iänikuista paracetamol 1g x 3, joka ilmestyy monessa paikassa listalle heti ku ovista sisään tulee, oli sille tarvista tai siitä apua tai ei.

Oxycontin ja Durogesic lienevät ne käytetyimmät ja kammosta opiaattiriippuvuuteen on kivasti päästy eroon. Jopa lääkärit ihmettelee, että mitä väliä sillä ikäihmisellä on, sikäli mikäli vaan potilas sen kestää ja pysyy tolpillaan. Indikaatioita löytyy kyllä potilaiden diagnoosilistasta roppakaupalla, jos vain haluaa kokonaiskuvaa tarkastella. Ihan onnistuneita kotiutuksiakin tehdään huumereseptien kera ja tukitoimin, eli ksh valvoo lääkkeet. Satunnaisesti paikalle sattuu lääkäreitä, jotka nitisevät, että laastarit pitäisi jättää potilaille, joilla p.o-lääkitys ei onnistu. No, kanta sekin, toinen näkökulma kuitenkin on se, että tasainen annostelu, ajatuksella titratulla optimimäärällä, pitää ihmisen liikenteessä, koska pysyy myös tasaisesti kivuttomana. Ja koska laastarinvaihto on ksh:n harteilla, ei yliannostelun vaaraa ole.

Sen sijaan uni- ja muita rauhottavia lääkkeitä meillä menee aivan minimaalinen määrä. Kokemus on osoittanut että ne niitä horjumisia ja kaatumisia ja sekavuutta ensikädessä aiheuttavat. Ja toisaalta, osastolla aktiivisesti kuntoutuva potilas on jopa väsynyt iltaisin ja korjaa unirytminsä ihan sillä. Öiseen levottomuuteen tarjotaan myös usein ensiavuksi yöpalaa jääkaapista, ei pameja. 100tbl:n tenox-tönikkä kestää liki 40paikkaisella osastolla reilusti yli kuukauden. Sama koskee nukahtamislääkkeitä. Myös ihmisten erilaisia unirytmejä yritetään kunnioittaa, jos haluaa kattoa telkkua yhteentoista niin katsoo, henkilöstömitoitus, joka ei ole sen hehkeämpi meillä kuin vanhuspuolella muutenkaan, ei saa määrätä potilaan nukkumaanmenoaikaa. Joskin harvassa ne ovat, jotka vielä iltaysin jälkeen haluavat edes valvoa.  Vuoden aikana Serenasea en ole pistänyt kertaakaan, Ativania kerran, status epilepticukseen. Ilman selkeää psyykepuolen diagnoosia meillä myös lähdetään ajamaan ah, niin suosittu risperdal ja temesta alas saman tien. Samoin oxepam listalääkkeenä. Näitä kun tuntuu menevän vähän joka ikäihmisellä, joka joutuu sairaalaan yt-laskun tai sekavuuden takia. Sen sijaan dementian syy on usein täysin selvittämättä, siihen ei ole lääkitystä edes kokeiltu, tuupattu vaan täyteen pameja, eli yritetty hoitaa oireita surkein tuloksin.

Väittäisin, että karkeasti 80% meidän potilaista tulee lähetteellä, jossa on maininta levottomuudesta, jalattomuudesta,  mg-lupa, tarvittavissa Serenase i.m. tai Ativan. Mutta kipulääkkeenä se paracetamol 500mg. Jos sitäkään.  :nauraa: Kummasti niistä kauhian hankalista ja levottomista mummoista tulee ihan rauhallisia ja yhteistyökykyisiä kun joku tohtii kysyä ja tarkastella, että noinkohan hän olis vaikka kipee jostain.

[Medea]

^ Monta hyvää pointtia tossa tekstissä.

Liian usein on törmännyt siihen, että listalla keikkuu ainoastaan paracetamol, 500mgx 3 tai jopa 1gx3, eikä mitään muuta. Joskus näistäkin innokkaimmat lääkevastaiset haluaa päästä eroon, kun kipulääkitys on turhaa jne. Paras lause varmaan ikinä on tullut opiskeluaikana kuultua, kysyessä miksi potilaalle ei voisi aloittaa esim. kipulaastaria, kun nieleminen on hankalaa. Omahoitaja, ohjaajani, vastasi vain, "Niin, oishan niitä tuolla kaapissa."  Ja siihen asia sitten jäi.

Kotisairaalassa on tullut hommia nyt paiskittua jo tovin aikaa, käytännössä koko ajan valmistumisen jälkeen. Entisessä paikassa etenkin oli paljon saattopotilaita, joiden kivunhoito vaati kunnon arsenaalia välillä. Kiitokset edelleen kokeneelle lääkärille, jonka ansiosta oli aina listalla hyvä litania kättä pidempää, millä auttaa kipeää kuolevaa. Ainoa kritiiikki oikeastaan voikin napsahtaa siitä, että tarvittavaa kipulääkeannosta ei aina oikein muistettu titrata ylöspäin siinä vaiheessa kun kipulaastarin annos nousi.

Kotioloissa yksi ongelma mihin on aika usein tullut törmättyä, on se, että omaisille on monesti hankala sopeutua siihen, että kipulääke on tarpeen. Ymmärrettävää sinänsä, kuoleman odottaminen ei kenellekään  helppoa ole, ja kun kipulääkkeenä kuitenkin on se paljonpuhuttu ja pelottava morfiini, se varmasti tuo jossain kohti ajatuksen kuolemasta vielä lähemmäs.

[Eva]

Yleensä toimii kivunhoito. Mut yhä useammin tulee päivystyspolilta potilas kivunhoitoon Panadol 1 g kertaa 3. Saa soitella perään tohtoorille. Ja kyse on selkäkroonikoista...

Meillä käy hanakasti kipulääkäri ja -hoitaja avustelemassa kivunhoidossa yleensä,konsultoimassa.

Muutama lonkkamurtuma tullut panadooleilla..argh..ei oikein riitä

[OldOne]

Joka kolmas syöpäpotilas saa liian vähän kipulääkkeitä

[jätti]

^tuo on niin ikävän totta monasti.

Annan "kuvitteellisen" esimerkin, niin muunneltuna, että potilasta on mahdoton tunnistaa, mutta mittasuhteet asioissa oikein:

Muutama vuosi sitten tuli törmättyä potilaisiin kotisairaanhoidossa, joilla on jäljellä enää hyvä kivunhoito ja toimintakyvyn ja mielenvirkeyden säilyttäminen mahdollisimman pitkään, potilaan oman halun mukaan. Palliatiivisella on titrattu lääkitys oikein, sitten nämä kiertävät jonkun muun syyn kautta ei-erikoisalansa osastolla, niin siellä lähdetään ajamaan esim. opiaattipohjaista lääkitystä alas. Kun sehän voi jopa lamata potilasta ja aiheuttaa kaatumisriskejä yms. Siis aivan uskomatonta.  :-X Graavein esimerkki lienee potilas, jolla oli erittäin hyvä hoitovaste siihen tilanteeseen saatu MO oraalimixtuuralla, listalla 4 x 4ml (16mg)/vrk + tarvittavat, se oli ensiavussa ja tarkkailussa ajettu 2 päivässä alas, koska potilas oli kaatunut kotona ja murtanut ranteensa...  :)  Kyseessä vielä kivunhallinnalla hyväkuntoinen, mutta auttamatta parantumaton, "terminaalivaiheen" potilas, joka halusi olla kotona loppuun asti, ja sitä silmällä myös hoitosuhteet luotu. Siirtolääkityksenä takaisin kotiin  tullessa oli jäljellä enää, mikäpä muukaan kuin parasetamol 1g x 4 listalla ja tarvittavissa sentäs Tramal i.m... Kaikki em. tarina oli kyllä potilastietojärjestelmästä luettavissa. Myös paikassa jossa murtumaa hoidettiin. On niitä kertoja jolloin olen käskenyt ottaa yhteyden potilasasiamieheen.

Vastaavia tapauksia oli kyseisellä alueella Monta, eri variaatioina, yhtä surullisina. Tämä ei ikävä kyllä ole yksin lääkäreiden "asenne"ongelma. Tänä päivänä törmää edelleen myös hoitajiin, joiden mielestä on parempi alilääkitä kuin ylilääkitä. Syytä en ole tähän päivään mennessä ymmärtänyt, enkä aio kyllä ymmärtääkään. Kärsimys ei jalosta ketään.

[lähoi83]

Meillä ollaan niinkin reteitä, että kipulääkityksenä voi mennä Panadol 1 g x 3. Jos vallan hulvattomaksi mennään, saa vielä paracetamolia 500mg. Näinkin "kovat" kipulääkitykset saattaa mennä mummolle, joka on tullut lonkkaleikkauksesta meille vuodeosastolle. Ja kun kierrolla puhuu lekurille, että kipuja on, ja hoitotoimenpiteet ovat pt:lle tuskallisiakin....

Mutta kun täytyy säästää...  Ja kalliita lääkkeitä & laastareita VAIN HARKITEN...

Esimerkki säästämisestä:

Meillä juuri kuoli pt, joka oli osastolla. Hb parhaimmillaan alle 60. Ohjeeksi saatiin, että mitään veriä ei tilata jos Hb on 70. Vasta sitten kun on alle.

[-VF-]

Matalasta hemoglobiinista ja verensiirroista käyty keskustelu siirretty tänne.

[Sari-Helena]

Itseänikin joskus hirvittää tuo parasetamolin määrä vanhusten lääkelistoilla. 3-4g vuorokaudessa menee vuosikausia. Onkohan sekään enää maksalle hyväksi? Kuinka tarkoin lienee tutkittu vanhusten kohdalla tätäkään..