Jump to content
enkeliina

Neste- ja ravitsemushoidon tehtävään tarvitaan pikaista tukiopetusta!

Recommended Posts

enkeliina

Heippa!
Olen nyt yrittänyt tenttiä nestehoidon tehtävääni siinä onnistumatta ja kurssista alkaa olla aikaa, joten muistista on rapistunut varmasti tiettyjä periaatteita. Osaisiko joku kertoa, mitä tällaiseen tehtävään kuuluisi vastata, kun en ole saanut näitä läpi menemään?

 

Potilaalle on määrätty seuraavat nesteet ja mikrobilääke

©Nutriflex peri (aminihappo-glukoosiliuos= ravintoliuos) 2000 ml
©Natriumklorid Braun (perusliuos) 1500 ml
©K 30 mmol
©Zinacef 750 mg x 2 i.v.

Lääkekaapissa on Zinacef 1,5 g kuiva-ainelagenulla, joka valmistetaan käyttökuntoon lisäämällä sinne 16 ml steriiliä vettä. Potilaalle tarkoittetu lääkeannos (tässä esimerkissä 750 mg) lisätään 100 ml fysiologista keittosuolaliuosta ja annetaan potilaalle 20 min:ssa.
©Suunnittele potilaan neste- ja lääkehoito perifeeriseen kanyyliin kun nestevuorokausi alkaa klo 6. 00. Laske Zinacefille tiputusnopeus gtt/min ja perustele tekemäsi valinnat nestehoidon suhteen.
 
 

...Eli 16ml steriiliä vettä zinacef-purkkiin ja sieltä 8 ml --> ruiskuun --> 100ml keittikseen, jolloin tilavuus on 108ml.

Tämä 108 ml tulisi antaa 20 minuutissa, eli 5,4 ml/min --> 5,4 x 20 = 108 gtt/min ?
 

Eli tässä yllä olen laskenut tiputusnopeuden. Mitenkäs tuo nesteohjelman suunnittelu pitäisi tehdä? Elektrolyytit ja ravinto ilmeisesti tulisi tiputtaa mahdollisimman tasaisesti vuorokauden aikana(?), mutta millaisen aikataulun käytännössä tälle voisi tehdä jos nestevuorokausi alkaa klo 6.00 aamulla?

HELP! :(

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
jnnu

Muutamia ajatuksia joita itselleni heräsi:

Zinacef kannattaa laittaa menemään 12h välein, esim 08 ja 20.
Tuo KCL 30mmol kannattaa lisätä tuohon natriumkloridiin ja tiputtaa tasaisena infuusiona läpi vuorokauden (hana kiinni ainoastaan Zinacefin ajaksi). Tai jos on hyväkuntoinen vessassa itse käyvä potilas niin kai sitä voisi ilta/yöaikaan hidastella tiputusnopeutta.

Tuota ravitsemusliuosasiaa jäin miettimään. Itselleni paljon tutumpaa on nml ravitsemus, jossa ainakin oman kokemuksen mukaan on alettu suosimaan sitä että potilaalla olisi ruokailuajat eikä ravitsemus menisi jatkuvana infuusiona. Näin potilas voi tuntea itsensä kylläiseksi ja toisaalta ruuansulatus saa myös levätä.
Mutta perifeerisen kanyyliin annettava ravitsemus onkin sitten huomattavasti vieraampi aihe, kerran muistelin puljanneeni asian kanssa. Ainakin letkut pitää vaihtaa kerran vuorokaudessa.

Näköjään tuossa Nutriflex perin valmisteyhteenvedossa kerrotaan seuraavaa: 
 

"Annostus määritetään potilaan yksilöllisen tarpeen ja kliinisen tilan mukaan.

Aikuiset ja nuoret 15. ikävuodesta ylöspäin

Korkeintaan 40 ml/painokilo, mikä vastaa

-          1,6 g aminohappoja/painokilo/vuorokausi

-          3,2 g glukoosia/painokilo/vuorokausi

Nutriflex peri suositellaan annettavaksi jatkuvana infuusiona, jos mahdollista.

Infuusionopeus on sovitettava yksilöllisesti potilaan metabolian ja kliinisen tilan mukaan. Se voi olla:

Korkeintaan 2,0 ml/painokilo/tunti, mikä vastaa

-          0,08 g aminohappoja/painokilo/tunti

-          0,16 g glukoosia/painokilo/tunti."

Muokattu - jnnu

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Kunkku

Zinacef 12h välein. Kuten laskitkin.

 

Tuon K-lisänhän voi laittaa 1000ml, mutta voihan sen jakaa tuohon koko 1500ml pottiinkin. 1000ml + 500ml, 20+10 annoksilla. Oikeastihan tuota ei ole mitään mieltä tiputtaa laskijan kautta, mutta eihän se väärin ole.

 

Iv ravitsemus koko vuorokauden aikana. Eli 2000ml /24h. Laskijan läpi...

 

Virität siis käytännössä kaksi kolmitie hanaa peräkanaa, jolloin kolmeen reittiin saa nuo annettua,

 

Tee se vuorokausi suunnitelma vaikka siten, että klo 6:00 pistetään tuo iv-ravitsemus ja Na09 tippumaan laskijoiden kautta. Klo 8:00 sitten iv ab, niinkuin kerroitkin. jne.

 

En minä tähän muuta keksi, voihan tuon nesteen ja ravitsemuksen tiputtaa yön tunneiksi puoleen nopeuteen jos ei ole katetroitu potilas, silloihan "päivä" tunnit nesteet menee nopeampaa.

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Kotsari

Ottamatta nyt kantaa juuri kyseiseen tapaukseen... Ravitsemusliuokset on menneet meillä kaikki tyyni cvk:n tai portin kautta, ja yleensä laitetaan tippumaan alkuillasta, tippuu yön ja aamulla korkitus. Taisi olla 15t vähimmäisaika sen tiputtamiselle. Ravintoliuos kiinni kun Zinacef tiputetaan, huuhtelut myös ennen ja jälkeen. Natikat on menneet myös yöllä. Liikkuvalla potilaalla kiva kun ees jonkun aikaa saa olla irti letkuista. Ravinneliuos on kiva tiputella laskijan kautta, antibiootti on mennyt näppituntumalla noin puolessa tunnissa. Zinacefia ollaan laiteltu myös laimennettuna 16ml natikkaan ja hitaana 3-5min stoosina menemään. 

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Mats

Minä laittaisin teholla, jossa potilas ei lähde sängystä mihinkään siten, että Nutriflex menee jatkuvana infuusiona omaan kanyyliin 84mh/h ja keittis toiseen kanyyliin 63ml/h. Tuo KCL-lisän jakaisin varmaan 20+10mmol, kuten mietitkin. Zinacef sitten keittiksen sivusta omina aikoinaan.

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Lääkärihoitaja

Safka ei saa koskaan mennä ilman laskuria....

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
enkeliina

Kiitos kaunis kaikille vastanneille!
Rakentelin nyt vinkkienne pohjalta jonkinlaisen suunnitelman, ja pyysin vielä opiskelutoverilta tukiopetusta asiaan.
Toivotaan parasta! :)

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Ketorin

Safka ei saa koskaan mennä ilman laskuria....

Miksi?

Nimim.utelias

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Kotsari

 

Safka ei saa koskaan mennä ilman laskuria....

Miksi?

Nimim.utelias

 

Tätä mäkin mietin :) On tuota tullut laitettua laskurilla ja ilman laskuria, aina kuitenkin olen tarkistanut vallitsevat ohjeet... Nopeastihan se ei saa mennä eikä kerta linttuulla, mutta onko vielä jotain muutakin :)

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
periz

Heippa!

Olen nyt yrittänyt tenttiä nestehoidon tehtävääni siinä onnistumatta ja kurssista alkaa olla aikaa, joten muistista on rapistunut varmasti tiettyjä periaatteita. Osaisiko joku kertoa, mitä tällaiseen tehtävään kuuluisi vastata, kun en ole saanut näitä läpi menemään?

 

Potilaalle on määrätty seuraavat nesteet ja mikrobilääke

©Nutriflex peri (aminihappo-glukoosiliuos= ravintoliuos) 2000 ml
©Natriumklorid Braun (perusliuos) 1500 ml
©K 30 mmol
©Zinacef 750 mg x 2 i.v.

Lääkekaapissa on Zinacef 1,5 g kuiva-ainelagenulla, joka valmistetaan käyttökuntoon lisäämällä sinne 16 ml steriiliä vettä. Potilaalle tarkoittetu lääkeannos (tässä esimerkissä 750 mg) lisätään 100 ml fysiologista keittosuolaliuosta ja annetaan potilaalle 20 min:ssa.

©Suunnittele potilaan neste- ja lääkehoito perifeeriseen kanyyliin kun nestevuorokausi alkaa klo 6. 00. Laske Zinacefille tiputusnopeus gtt/min ja perustele tekemäsi valinnat nestehoidon suhteen.
 
 

...Eli 16ml steriiliä vettä zinacef-purkkiin ja sieltä 8 ml --> ruiskuun --> 100ml keittikseen, jolloin tilavuus on 108ml.

Tämä 108 ml tulisi antaa 20 minuutissa, eli 5,4 ml/min --> 5,4 x 20 = 108 gtt/min ?

 

Eli tässä yllä olen laskenut tiputusnopeuden. Mitenkäs tuo nesteohjelman suunnittelu pitäisi tehdä? Elektrolyytit ja ravinto ilmeisesti tulisi tiputtaa mahdollisimman tasaisesti vuorokauden aikana(?), mutta millaisen aikataulun käytännössä tälle voisi tehdä jos nestevuorokausi alkaa klo 6.00 aamulla?

HELP! :(

 

Muuten tuo suunnitelma mitä tässä langassa ollaan käyty läpi, kuulostaa hyvältä. Tuosta Zinacefista sen verran, onko se laimennus tarkoituksella 108 ml, vai onko tuossa haettu ns. ad 100ml, eli keittosuolaa 92 ml + 8 ml kuiva-aine; ettei vain siihen kaatuisi? 

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Kunkku

Tässä topickissa kun nestehoidosta on kyse, niin kyselläämpäs seuraavaa.

 

Miten teette. Jos potilas ei ota mitään po, ja lääkärin määräys on Na09 ja Ringer vuorotellen ad 2000ml /vrk, niin tiputteletteko Na09:n G5:na tai RIngerin sokerilla vrk:n sokerin tarvetta silmällä pitäen?

 

Miten muutenkin, antaako lääkäri yleensä tarkkoja ohjeita siitä mitä tiputellaan, vai teettekö itse perusnesteiden välillä päätöksiä labrojen perusteella?

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Lääkärihoitaja

Jos tuo on lääkärin määräys niin sitten se on tonni keittistä ja tonni rinkulaa piste. Toki jos nyt lyytit ihan päin honkia ovat JA/TAI lyytit eivät ole olleet vastatut kun lääkäri on kiertänyt/määrännyt nesteet, niin varmistan, mutta muuten ok määräys. Ravitsemusta alan kysellä jos nyt useampi päivä menee kirkkailla i.v.-nesteillä. 

  • Tykkää 1

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
jupet

Ja g5:ssä ei ole natriumkloridia, joten ne eivät tosiaan mitenkään korvaa toisiaan. Määräysten ja pysyväismääräysten mukaan täytyy toimia ja tai pyytää uudet paremmat määräykset.

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Kunkku

Ja g5:ssä ei ole natriumkloridia, joten ne eivät tosiaan mitenkään korvaa toisiaan. Määräysten ja pysyväismääräysten mukaan täytyy toimia ja tai pyytää uudet paremmat määräykset.

 

Na09 G5:sesta tuossa puhuttin, ehkä vähän epäselvä...

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Lääkärihoitaja

 

Safka ei saa koskaan mennä ilman laskuria....

Miksi?

Nimim.utelias

 

 

Huonoksi tuo on ihmiselle jos safka nopeasti menee. Maksalle ja verensokerille ja semmoisille. Niin on viisaat sanoneet. Asentotippa niin monella on että ilman laskuria voi holahtaa tai jäädä "märkänemään" liian pitkäksi aikaa. Pharmaca sanoo esim. ton Kabivenin kohdalla näin: 

 

Infuusionopeus

Glukoosi-infuusion enimmäisnopeus on 0,25 g/kg/h.

Aminohappoannostus ei saa ylittää määrää 0,1 g/kg/h.

Rasvan määrä saa olla enintään 0,15 g/kg/h.

Infuusionopeus ei saa olla yli 3,7 ml/kg/h (vastaa 0,25 g glukoosia, 0,09 g aminohappoja ja 0,13 g

rasvaa painokiloa kohti). Suositeltu infuusiojakso Kabiven Perifer pussille on 12 - 24 tuntia.

Muokattu - Lääkärihoitaja

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Vieras
Olet jättämässä kommenttia vieraana. Jos sinulla on tunnus, kirjaudu sisään.
Vastaa aiheeseen...

×   Lisäsit muotoiltua sisältöä.   Restore formatting

  Only 75 emoticons maximum are allowed.

×   Linkkisi on upotettu automaattisesti..   Näytä pelkkä linkki.

×   Your previous content has been restored.   Clear editor

×   You cannot paste images directly. Upload or insert images from URL.


×