Neste- ja ravitsemushoidon tehtävään tarvitaan pikaista tukiopetusta!

[enkeliina]

Heippa!
Olen nyt yrittänyt tenttiä nestehoidon tehtävääni siinä onnistumatta ja kurssista alkaa olla aikaa, joten muistista on rapistunut varmasti tiettyjä periaatteita. Osaisiko joku kertoa, mitä tällaiseen tehtävään kuuluisi vastata, kun en ole saanut näitä läpi menemään?

 

Potilaalle on määrätty seuraavat nesteet ja mikrobilääke

©Nutriflex peri (aminihappo-glukoosiliuos= ravintoliuos) 2000 ml

©Natriumklorid Braun (perusliuos) 1500 ml

©K 30 mmol

©Zinacef 750 mg x 2 i.v.

Lääkekaapissa on Zinacef 1,5 g kuiva-ainelagenulla, joka valmistetaan käyttökuntoon lisäämällä sinne 16 ml steriiliä vettä. Potilaalle tarkoittetu lääkeannos (tässä esimerkissä 750 mg) lisätään 100 ml fysiologista keittosuolaliuosta ja annetaan potilaalle 20 min:ssa.

©Suunnittele potilaan neste- ja lääkehoito perifeeriseen kanyyliin kun nestevuorokausi alkaa klo 6. 00. Laske Zinacefille tiputusnopeus gtt/min ja perustele tekemäsi valinnat nestehoidon suhteen.

 

 

...Eli 16ml steriiliä vettä zinacef-purkkiin ja sieltä 8 ml --> ruiskuun --> 100ml keittikseen, jolloin tilavuus on 108ml.

Tämä 108 ml tulisi antaa 20 minuutissa, eli 5,4 ml/min --> 5,4 x 20 = 108 gtt/min ?
 

Eli tässä yllä olen laskenut tiputusnopeuden. Mitenkäs tuo nesteohjelman suunnittelu pitäisi tehdä? Elektrolyytit ja ravinto ilmeisesti tulisi tiputtaa mahdollisimman tasaisesti vuorokauden aikana(?), mutta millaisen aikataulun käytännössä tälle voisi tehdä jos nestevuorokausi alkaa klo 6.00 aamulla?

HELP! :(

[jnnu]

Muutamia ajatuksia joita itselleni heräsi:

Zinacef kannattaa laittaa menemään 12h välein, esim 08 ja 20.
Tuo KCL 30mmol kannattaa lisätä tuohon natriumkloridiin ja tiputtaa tasaisena infuusiona läpi vuorokauden (hana kiinni ainoastaan Zinacefin ajaksi). Tai jos on hyväkuntoinen vessassa itse käyvä potilas niin kai sitä voisi ilta/yöaikaan hidastella tiputusnopeutta.

Tuota ravitsemusliuosasiaa jäin miettimään. Itselleni paljon tutumpaa on nml ravitsemus, jossa ainakin oman kokemuksen mukaan on alettu suosimaan sitä että potilaalla olisi ruokailuajat eikä ravitsemus menisi jatkuvana infuusiona. Näin potilas voi tuntea itsensä kylläiseksi ja toisaalta ruuansulatus saa myös levätä.
Mutta perifeerisen kanyyliin annettava ravitsemus onkin sitten huomattavasti vieraampi aihe, kerran muistelin puljanneeni asian kanssa. Ainakin letkut pitää vaihtaa kerran vuorokaudessa.

Näköjään tuossa Nutriflex perin valmisteyhteenvedossa kerrotaan seuraavaa: 
 

"Annostus määritetään potilaan yksilöllisen tarpeen ja kliinisen tilan mukaan.

Aikuiset ja nuoret 15. ikävuodesta ylöspäin

Korkeintaan 40 ml/painokilo, mikä vastaa

-          1,6 g aminohappoja/painokilo/vuorokausi

-          3,2 g glukoosia/painokilo/vuorokausi

Nutriflex peri suositellaan annettavaksi jatkuvana infuusiona, jos mahdollista.

Infuusionopeus on sovitettava yksilöllisesti potilaan metabolian ja kliinisen tilan mukaan. Se voi olla:

Korkeintaan 2,0 ml/painokilo/tunti, mikä vastaa

-          0,08 g aminohappoja/painokilo/tunti

-          0,16 g glukoosia/painokilo/tunti."

[Kunkku]

Zinacef 12h välein. Kuten laskitkin.

 

Tuon K-lisänhän voi laittaa 1000ml, mutta voihan sen jakaa tuohon koko 1500ml pottiinkin. 1000ml + 500ml, 20+10 annoksilla. Oikeastihan tuota ei ole mitään mieltä tiputtaa laskijan kautta, mutta eihän se väärin ole.

 

Iv ravitsemus koko vuorokauden aikana. Eli 2000ml /24h. Laskijan läpi...

 

Virität siis käytännössä kaksi kolmitie hanaa peräkanaa, jolloin kolmeen reittiin saa nuo annettua,

 

Tee se vuorokausi suunnitelma vaikka siten, että klo 6:00 pistetään tuo iv-ravitsemus ja Na09 tippumaan laskijoiden kautta. Klo 8:00 sitten iv ab, niinkuin kerroitkin. jne.

 

En minä tähän muuta keksi, voihan tuon nesteen ja ravitsemuksen tiputtaa yön tunneiksi puoleen nopeuteen jos ei ole katetroitu potilas, silloihan "päivä" tunnit nesteet menee nopeampaa.

[Kotsari]

Ottamatta nyt kantaa juuri kyseiseen tapaukseen... Ravitsemusliuokset on menneet meillä kaikki tyyni cvk:n tai portin kautta, ja yleensä laitetaan tippumaan alkuillasta, tippuu yön ja aamulla korkitus. Taisi olla 15t vähimmäisaika sen tiputtamiselle. Ravintoliuos kiinni kun Zinacef tiputetaan, huuhtelut myös ennen ja jälkeen. Natikat on menneet myös yöllä. Liikkuvalla potilaalla kiva kun ees jonkun aikaa saa olla irti letkuista. Ravinneliuos on kiva tiputella laskijan kautta, antibiootti on mennyt näppituntumalla noin puolessa tunnissa. Zinacefia ollaan laiteltu myös laimennettuna 16ml natikkaan ja hitaana 3-5min stoosina menemään. 

[Mats]

Minä laittaisin teholla, jossa potilas ei lähde sängystä mihinkään siten, että Nutriflex menee jatkuvana infuusiona omaan kanyyliin 84mh/h ja keittis toiseen kanyyliin 63ml/h. Tuo KCL-lisän jakaisin varmaan 20+10mmol, kuten mietitkin. Zinacef sitten keittiksen sivusta omina aikoinaan.

[Lääkärihoitaja]

Safka ei saa koskaan mennä ilman laskuria....

[enkeliina]

Kiitos kaunis kaikille vastanneille!
Rakentelin nyt vinkkienne pohjalta jonkinlaisen suunnitelman, ja pyysin vielä opiskelutoverilta tukiopetusta asiaan.
Toivotaan parasta! :)

[Ketorin]

Safka ei saa koskaan mennä ilman laskuria....

Miksi?

Nimim.utelias

[Kotsari]

 

Safka ei saa koskaan mennä ilman laskuria....

Miksi?

Nimim.utelias

 

Tätä mäkin mietin :) On tuota tullut laitettua laskurilla ja ilman laskuria, aina kuitenkin olen tarkistanut vallitsevat ohjeet... Nopeastihan se ei saa mennä eikä kerta linttuulla, mutta onko vielä jotain muutakin :)

[periz]

Heippa!

Olen nyt yrittänyt tenttiä nestehoidon tehtävääni siinä onnistumatta ja kurssista alkaa olla aikaa, joten muistista on rapistunut varmasti tiettyjä periaatteita. Osaisiko joku kertoa, mitä tällaiseen tehtävään kuuluisi vastata, kun en ole saanut näitä läpi menemään?

 

Potilaalle on määrätty seuraavat nesteet ja mikrobilääke

©Nutriflex peri (aminihappo-glukoosiliuos= ravintoliuos) 2000 ml

©Natriumklorid Braun (perusliuos) 1500 ml

©K 30 mmol

©Zinacef 750 mg x 2 i.v.

Lääkekaapissa on Zinacef 1,5 g kuiva-ainelagenulla, joka valmistetaan käyttökuntoon lisäämällä sinne 16 ml steriiliä vettä. Potilaalle tarkoittetu lääkeannos (tässä esimerkissä 750 mg) lisätään 100 ml fysiologista keittosuolaliuosta ja annetaan potilaalle 20 min:ssa.

©Suunnittele potilaan neste- ja lääkehoito perifeeriseen kanyyliin kun nestevuorokausi alkaa klo 6. 00. Laske Zinacefille tiputusnopeus gtt/min ja perustele tekemäsi valinnat nestehoidon suhteen.

 

 

...Eli 16ml steriiliä vettä zinacef-purkkiin ja sieltä 8 ml --> ruiskuun --> 100ml keittikseen, jolloin tilavuus on 108ml.

Tämä 108 ml tulisi antaa 20 minuutissa, eli 5,4 ml/min --> 5,4 x 20 = 108 gtt/min ?

 

Eli tässä yllä olen laskenut tiputusnopeuden. Mitenkäs tuo nesteohjelman suunnittelu pitäisi tehdä? Elektrolyytit ja ravinto ilmeisesti tulisi tiputtaa mahdollisimman tasaisesti vuorokauden aikana(?), mutta millaisen aikataulun käytännössä tälle voisi tehdä jos nestevuorokausi alkaa klo 6.00 aamulla?

HELP! :(

 

Muuten tuo suunnitelma mitä tässä langassa ollaan käyty läpi, kuulostaa hyvältä. Tuosta Zinacefista sen verran, onko se laimennus tarkoituksella 108 ml, vai onko tuossa haettu ns. ad 100ml, eli keittosuolaa 92 ml + 8 ml kuiva-aine; ettei vain siihen kaatuisi? 

[Kunkku]

Tässä topickissa kun nestehoidosta on kyse, niin kyselläämpäs seuraavaa.

 

Miten teette. Jos potilas ei ota mitään po, ja lääkärin määräys on Na09 ja Ringer vuorotellen ad 2000ml /vrk, niin tiputteletteko Na09:n G5:na tai RIngerin sokerilla vrk:n sokerin tarvetta silmällä pitäen?

 

Miten muutenkin, antaako lääkäri yleensä tarkkoja ohjeita siitä mitä tiputellaan, vai teettekö itse perusnesteiden välillä päätöksiä labrojen perusteella?

[Lääkärihoitaja]

Jos tuo on lääkärin määräys niin sitten se on tonni keittistä ja tonni rinkulaa piste. Toki jos nyt lyytit ihan päin honkia ovat JA/TAI lyytit eivät ole olleet vastatut kun lääkäri on kiertänyt/määrännyt nesteet, niin varmistan, mutta muuten ok määräys. Ravitsemusta alan kysellä jos nyt useampi päivä menee kirkkailla i.v.-nesteillä. 

[jupet]

Ja g5:ssä ei ole natriumkloridia, joten ne eivät tosiaan mitenkään korvaa toisiaan. Määräysten ja pysyväismääräysten mukaan täytyy toimia ja tai pyytää uudet paremmat määräykset.

[Kunkku]

Ja g5:ssä ei ole natriumkloridia, joten ne eivät tosiaan mitenkään korvaa toisiaan. Määräysten ja pysyväismääräysten mukaan täytyy toimia ja tai pyytää uudet paremmat määräykset.

 

Na09 G5:sesta tuossa puhuttin, ehkä vähän epäselvä...

[Lääkärihoitaja]

 

Safka ei saa koskaan mennä ilman laskuria....

Miksi?

Nimim.utelias

 

 

Huonoksi tuo on ihmiselle jos safka nopeasti menee. Maksalle ja verensokerille ja semmoisille. Niin on viisaat sanoneet. Asentotippa niin monella on että ilman laskuria voi holahtaa tai jäädä "märkänemään" liian pitkäksi aikaa. Pharmaca sanoo esim. ton Kabivenin kohdalla näin: 

 

Infuusionopeus

Glukoosi-infuusion enimmäisnopeus on 0,25 g/kg/h.

Aminohappoannostus ei saa ylittää määrää 0,1 g/kg/h.

Rasvan määrä saa olla enintään 0,15 g/kg/h.

Infuusionopeus ei saa olla yli 3,7 ml/kg/h (vastaa 0,25 g glukoosia, 0,09 g aminohappoja ja 0,13 g

rasvaa painokiloa kohti). Suositeltu infuusiojakso Kabiven Perifer pussille on 12 - 24 tuntia.

[Vieras: apua lääkelaskuun]

Onko täällä fiksuja laskijoita?

Miten laskette alla olevan tehtävän?

Potilaalle on määrätty annettavaksi laskimoon 900 mg klindamysiiniä. Olet laimentanut 900 mg  klindamysiinivalmistett a( klindamycin 150mg/ml)

100 millilitralla fysiologista keittosuolaliuosta.

Valmisteyhteenvedon mukaan infuusionopeus ei saa ylittää 30 mg/min.

Mikä on suurin sallittu infuusionopeus ml/min?

[jupet]

Tähän on kaksi mahdollista oikeaa ratkaisua, riippuen siitä mitä tehtävänannossa ihan tarkalleen sanotaan tilavuudesta

 

Ensin tarkastellaan mitä jo tiedetään. Faktat:

• Vaikuttava aine: klindamysiini 900mg
• Laimennoksen tilavuus: joko ( 900 mg / 150 mg/ml ) + 100 ml = 6 ml + 100 ml = 106ml TAI 100ml riippuen siitä tarkoitetaanko että laimennettu kokonaistilavuuteen 100 ml (eli ad. 100ml) vaiko vaan lisätty tuo 100ml siihen konsentraatin päälle.

Näistä saadaan laskettua valmiin laimennoksen väkevyys

• Konsentraatio laimennoksessa: 900 mg / 106 ml = 8.49... mg/ml TAI 900 mg / 100 ml = 9 mg/ml (ks. edellinen kohta)

Nyt tiedetään laimennoksen väkevyys, eli kuinka monta mg on millilitrassa. Ja kun tiedetään kuinka monta mg saa minuutissa antaa saadaan maksiminopeus millilitroissa minuutissa jakolaskulla.

• Maksiminopeus 30 mg/min --> 30 mg/min / 8,49 mg/ml  = 3,53... ml/min TAI 30 mg/min / 9 mg/ml  = 3,33... ml/min

 

Tarkistus: 9 mg/ml annetaan 3,33 ml/min --> 9 * 3,33 = 29,97 eli täsmää pyöristystarkkuuden rajoissa