Vastavalmistuneen nolot kysymykset...

[jupet]

14 tuntia sitten, Vieras: Jännittäjä kirjoitti:

Valmistun kohta sairaanhoitajaksi ja työpaikkakin on jo tiedossa. Odotan innolla töitä, mutta ainoastaan ne iv-luvat jännittää ja muutenkin laskimonsisäinen lääkehoito. Olisiko teillä antaa jotain hyviä vinkkejä tai "älä ikinä tee tätä" ohjeita? Mikä on tärkein asia muistaa iv-lääkkeissä?  Laskimonsisäinen lääkehoito on tarkkaa ja vaatii huolellisuutta. Pelottaa että möhlin jotain kokemattomuuden vuoksi vaikka ne tentit pitääkin läpäistä ennen kuin saa niitä lääkkeitä antaa.

Älä niele purematta mitään kummallisia oikopolkuja ja kikkoja mitä kokeneemmat esittää. Tee niinkuin koulussa on opetettu, niinkuin talon kirjallisisa ohjeissa neuvotaan ja niinkuin valmistekohtaisissa ohjeissa ja valmisteyhteenvedoissa ohjeistetaan.

Jos huomaat vetäväsi ruiskuun useamman ampullan tms lääkettä, tarkista vielä kaksi kertaa onko varmasti niinkuin on määrätty ja vähintään yhdeltä kokeneemmalta kollegalta kuulostaako määräys järkevältä. Jos kaikki ei tästää varmista lääkkeen määränneeltä lääkäriltä tarkoittiko hän todella sellaista annosta.

Tarkista aina kahdesti että olet antamassa oikeaa lääkettä ja että olet oikeasta ampullasta sitä ottamassa. Ennen lääkkeen vetämistä ruiskuun, onko lääke ja vahvuus mitä piti -- vedä lääke ruiskuun -- tarkista tyhjä ampulla uudelleen, oliko edelleen oikea lääke ja vahvuus.

Käytä rohkeasti ruiskutarroja yms merkitsemistä vaikkei muut käyttäisi. On todella suuri riski lääkevirheelle jos merkitsemätön ruisku tai lääkkeellä varustettu infuusio on hetkenkin pöydälle laskettuna. Ensin tarra (tai tussilla tekstiä kylkeen jos ei ole tarraa), sitten lääke.

[Vieras: Hhugi]

Tarvitseeko iv.  kanyylia erikseen huuhdella, jos siihen on tippumassa esim. keittosuola tai ringer ja joudun keskeyttämään tiputuksen laittaakseni jonkun lääkkeen menemään iv:sti? 

[Julma]

Itse en huuhtele muuta kuin laittamalla hetkeksi sulkijan kokonaan auki lääkkeen jälkeen. Tosin mulla on yleensä ns. tuore kanyyli käytössä ja joku kirkas neste tippumassa muutenkin kun annan lääkettä. Jos on korkitettu kanyyli niin sittenhän se huuhtelu on perusteltua sekä ennen että jälkeen. 

[Kunkku]

16.2.2018 klo 09.34, jupet kirjoitti:

 

Käytä rohkeasti ruiskutarroja yms merkitsemistä vaikkei muut käyttäisi. On todella suuri riski lääkevirheelle jos merkitsemätön ruisku tai lääkkeellä varustettu infuusio on hetkenkin pöydälle laskettuna. Ensin tarra (tai tussilla tekstiä kylkeen jos ei ole tarraa), sitten lääke.

Muistan yhden melkein tapahtui vahingon, jossa kollega oli jo lantrennut 100ml keittosuolan sekaan Meropeneemin ja toinen kollega aloittanut lantrauksen oman 100ml putelinsa kanssa.
Kun toisessa 100ml putelissa, jossa oli jo Meropeneemi sisällä ei ollut merkintää, niin ne pullot vaihtuivat. Toinen huomasi kun meinasi lisätä siihen sekaan Piperasiliiniä, että miksi tämä on tän väristä, eli aivan hitusen kellertävää.

[Vieras: Hhugi]

27.2.2018 klo 08.41, Julma kirjoitti:

Itse en huuhtele muuta kuin laittamalla hetkeksi sulkijan kokonaan auki lääkkeen jälkeen. Tosin mulla on yleensä ns. tuore kanyyli käytössä ja joku kirkas neste tippumassa muutenkin kun annan lääkettä. Jos on korkitettu kanyyli niin sittenhän se huuhtelu on perusteltua sekä ennen että jälkeen. 

Kiitos vastauksesta! Entä huuhtelisitko picc:n tai cvk:n kuitenkin vielä erikseen keittosuolalla,kun se kuitenkin vaatii enemmän huuhtelua? 

[Julma]

42 minuuttia sitten, Vieras: Hhugi kirjoitti:

Kiitos vastauksesta! Entä huuhtelisitko picc:n tai cvk:n kuitenkin vielä erikseen keittosuolalla,kun se kuitenkin vaatii enemmän huuhtelua? 

En osaa sanoa tähän mitään, en ole koskaan pidellyt noita. Mutulla ajattelen niidenkin kyllä tyhjentyvän lääkkeestä ilman erillistä huuhtelua jos jatkuva infuusio sieltä kuitenkin läpi menee.

[Kunkku]

2.3.2018 klo 12.07, Vieras: Hhugi kirjoitti:

Kiitos vastauksesta! Entä huuhtelisitko picc:n tai cvk:n kuitenkin vielä erikseen keittosuolalla,kun se kuitenkin vaatii enemmän huuhtelua? 

En, koska niiden kaikkea ylimääräistä räpeltämistä pitää välttää.

[Vieras: Hermione]

Mikä on "tippareuna"? Jotenkin se liittyy verensiirtoihin, mutta oikeaa selitystä en löytänyt.

[Julma]

Se on kaavake mihin verensiirto kirjataan. 

[Vieras: Osaamaton]

Mitä jos kanyloidessa verta ei tule induktio-kammioon tai sitä tulee alussa vähänlaisesti, mutta huuhdellessa keittosuola tuntuu menevän vaivattomasti ja ei nouse pattia. Onko kanyyli silloin suonessa ja uskaltaako sitä käyttää? Minulla on muutaman kerran käynyt niin, että verta ei tule, mutta huuhtelu onnistuu eli neste näyttää menevän johonkin... 

[Julma]

2 tuntia sitten, Vieras: Osaamaton kirjoitti:

Mitä jos kanyloidessa verta ei tule induktio-kammioon tai sitä tulee alussa vähänlaisesti, mutta huuhdellessa keittosuola tuntuu menevän vaivattomasti ja ei nouse pattia. Onko kanyyli silloin suonessa ja uskaltaako sitä käyttää? Minulla on muutaman kerran käynyt niin, että verta ei tule, mutta huuhtelu onnistuu eli neste näyttää menevän johonkin... 

On varmaan mahdollista, mutta todennäköisempää on että menee huti. Jonkunlainen takaisinvirtaus pitäisi olla todettavissa kun siirtää infuusionesteen potilaan alapuolelle. Jos tällöin letkuun tulee verta niin kanyyli on paikallaan. Saman voi kokeilla myös vetämällä ruiskuun pisaran verta ennen kuin kytkee letkun kanyyliin.

Johonkin löysempään mummukkaan voi tippua ihan nätisti pussi keittistä s.c. eikä potilas välttämättä edes valita mitään.

Ps. Indikaattorikammio* 

Muokattu maaliskuun 19, 2018 - Julma

[jupet]

16 tuntia sitten, Julma kirjoitti:

Jonkunlainen takaisinvirtaus pitäisi olla todettavissa kun siirtää infuusionesteen potilaan alapuolelle. Jos tällöin letkuun tulee verta niin kanyyli on paikallaan.

Paitsi jos on letkusto jossa takaiskuventtiili

Tällöin, jos on kolmitiehana, voi koittaa kanasta aspiroida hellästi ja todeta että verta löytyy sieltä missä kanyylin kärki on.

[Vieras: Jännittäjä]

Vielä noista iv-lääkeluvista, onko jotain lääkkeitä tai perusliuoksia joiden kanssa tulee ottaa jotain erityistä huomioon? Kuten sellaisia esim. että kalium ja natrium konsentraatteja ei saa antaa potilaalle sellaisenaan vaan ne pitää aina laimentaa. Ainahan tietty uuden lääkkeen kohdalla on hyvä lukea pakkausseloste/tutustua lääkkeeseen mutta aattelin kysästä kuitenkin  

Onko jotain vinkkejä kanyloinnin onnistumiseen? Harjoitus tekee mestarin, mutta kaikki neuvot on tervetulleita vastavalmistuneelle.

[Lämäri]

20.3.2018 klo 16.01, Vieras: Jännittäjä kirjoitti:

Vielä noista iv-lääkeluvista, onko jotain lääkkeitä tai perusliuoksia joiden kanssa tulee ottaa jotain erityistä huomioon? Kuten sellaisia esim. että kalium ja natrium konsentraatteja ei saa antaa potilaalle sellaisenaan vaan ne pitää aina laimentaa. Ainahan tietty uuden lääkkeen kohdalla on hyvä lukea pakkausseloste/tutustua lääkkeeseen mutta aattelin kysästä kuitenkin  

Onko jotain vinkkejä kanyloinnin onnistumiseen? Harjoitus tekee mestarin, mutta kaikki neuvot on tervetulleita vastavalmistuneelle.

Ainakin sellainen tuli mieleen, että punasoluja et saa tiputtaa samaaan aikaan mm. ringerin tai kcl-lisän kanssa, koska kalium aiheuttaa veren sakkaantumista ja voi siis oikein huonolla mäihällä johtaa siihen, että punasolutiputuksessa muodostuu hyytymä, joka sitten pääsee iloisesti verenkiertoon lillumaan. 

Eli, jos tiputat potilaaseen punasoluja, niin samaan aikaan ei saa tippua (saman kanyylin kautta) mitään valmisteita missä on mukana kaliumia. 

[Kunkku]

20.3.2018 klo 16.01, Vieras: Jännittäjä kirjoitti:

Vielä noista iv-lääkeluvista, onko jotain lääkkeitä tai perusliuoksia joiden kanssa tulee ottaa jotain erityistä huomioon? Kuten sellaisia esim. että kalium ja natrium konsentraatteja ei saa antaa potilaalle sellaisenaan vaan ne pitää aina laimentaa. Ainahan tietty uuden lääkkeen kohdalla on hyvä lukea pakkausseloste/tutustua lääkkeeseen mutta aattelin kysästä kuitenkin  

Onko jotain vinkkejä kanyloinnin onnistumiseen? Harjoitus tekee mestarin, mutta kaikki neuvot on tervetulleita vastavalmistuneelle.

Ei noihin mitään muistisääntöjä ole. Kun annat jotain lääkettä niin varmistat aina miten sen saa antaa ja mitä seikkoja siellä pakkausohjeessa tuodaan esiin, jos et varmasti niitä muista.

[Vieras: oppilas]

Tässä opiskelen juuri laskimonsisäistä lääkehoitoa ja mieleen tuli muutamia kysymyksiä, joihin en löytänyt internetistä vastausta tai sitten ne ovat niin helppoja että pitäis maalaisjärjellä osata päätellä 

1. Voiko perifeeriseen kanyyliin mennä vahingossa mitenkään ilmaa? Esim. jos kanyyli on ilman korkkia/lääkkeenantoportti on auki niin onko vaarana että ilmaa menee suoneen? Järjellä ajateltuna ei ole, koska laskimopaine pukkaa verta ulos kanyylista mikäli korkkia ei ole? Vai miten asia on?  

2. Olen kuullut puhuttavan mandriineista, mitä ne on ja käytetäänkö niitä enää?

3. Milloin ilmausventtiilin pitää olla auki ja milloin kiinni?

[jupet]

1. Perifeerisessä laskimossa paine on käytännössä aina korkeampi kuin ilmanpaine potilaan ympärillä. Ei sitä kanyylia silti auki kannata jättää, tulee sotkua ja voi päästä jotain sheissea sisään.

2. http://tuoteluettelo.mediq.fi/n347260/venflon-mandriini-steriili eli eräänlainen pidennetty korkki joka täyttää kanyylin suonen sisään menevän osan kokonaan. Kanyyli ei voi hyytyä tukkoon tällaisen kanssa kovinkaan helposti. En ole koskaan livenä nähnyt käytettävän ja olen siinä käsityksessä että lisää infektioriskiä ja muita haittatapahtumia.

3. Ilmausventtiili nesteensiirtolaitteessa avataan silloin kun infuusioneste on jäykässä pullossa (joka ei siis painu kasaan) ja nesteen tilalle täytyy saada ilmaa että se tulee pullosta pois.

Muokattu huhtikuun 10, 2018 - jupet
Typo.

[Kunkku]

14 tuntia sitten, jupet kirjoitti:

1. Perifeerisessä laskimossa paine on käytännössä aina korkeampi kuin ilmanpaine potilaan ympärillä. Ei sitä kanyylia silti auki kannata jättää, tulee sotkua ja voi päästä jotain sheissea sisään.

2. http://tuoteluettelo.mediq.fi/n347260/venflon-mandriini-steriili eli eräänlainen pidennetty korkki joka täyttää kanyylin suonen sisään menevän osan kokonaan. Kanyyli ei voi hyytyä tukkoon tällaisen kanssa kovinkaan helposti. En ole koskaan livenä nähnyt käytettävän ja olen siinä käsityksessä että lisää infektioriskiä ja muita haittatapahtumia.

3. Ilmausventtiili nesteensiirtolaitteessa avataan silloin kun infuusioneste on jäykässä pullossa (joka ei siis painu kasaan) ja nesteen tilalle täytyy saada ilmaa että se tulee pullosta pois.

Mandriini oli aikaan ennen Q-syten jne. vastaavien läpiantokorkkien. En tiedä noille mitään käyttäkohdetta enää nykyään.

Muovipullot painuu kyllä kasaan, lasipullot ei. Noiden pakkausten ohjeissa lukee yleensä mitä sen ilmausventtiilin kanssa tehdään. Auki sitä ei saa pitää ilman oikeaa syytä.

[jupet]

4 tuntia sitten, Kunkku kirjoitti:

Mandriini oli aikaan ennen Q-syten jne. vastaavien läpiantokorkkien. En tiedä noille mitään käyttäkohdetta enää nykyään.

Mandriinien käyttö oli meilläpäin ehdottomasti kielletty (ja niitä ei ollut saatavilla varastosta) jo selvästi ennen kuin q-sytet yms ilmaantuivat. Tätä perusteltiin tutkimusnäytöllä mutta en ole koskaan oikeasti perehtynyt millaista näyttöä mandriinien haitallisuudesta on.

Ei ole vielä vastaan tullut kovamuovisia pulloja mutta en menisi vannomaan ettei sellaisia ole jossain...

Lähes kaikkeen aina toimii tuo Kunkun mainitsema valmistajan ohjeiden lukeminen!

Muokattu huhtikuun 11, 2018 - jupet

[kiikku]

Mandriineja käytetään edelleen HYKS Akuutissa. Infektiolääkäri kielsi Q-sytet tms. ehkä pari vuotta sitten, kun niistä tuli päivystysalueella niin paljon infektioita. Mandriineilla ei tämmöistä ongelmaa kuulemma ole.

[jupet]

16 minuuttia sitten, kiikku kirjoitti:

Mandriineja käytetään edelleen HYKS Akuutissa. Infektiolääkäri kielsi Q-sytet tms. ehkä pari vuotta sitten, kun niistä tuli päivystysalueella niin paljon infektioita. Mandriineilla ei tämmöistä ongelmaa kuulemma ole.

Nimenomaan mandriineja eikä ihan vaan perus umpinaisia korkkeja?

[kiikku]

3 tuntia sitten, jupet kirjoitti:

Nimenomaan mandriineja eikä ihan vaan perus umpinaisia korkkeja?

Kyllä, nimenomaan mandriineja 😊

[Lämäri]

11.4.2018 klo 21.19, kiikku kirjoitti:

Kyllä, nimenomaan mandriineja 😊

Joo, muistan itekki kun siirryin KSSHP:lta HYKS:iin ni perehdytyksessä ilmotettiin että Qsytet on poistettu käytöstä, koska ne lisää infektioriskiä ja mandriinit on parempi vaihtoehto. Tästä on siis aikaa 1,5 vuotta. En tiedä mikä on meno nykyisin. Ei onneks tarvinnu jäädä siihen lafkaan kovin pitkäks aikaa. 

Ei siinä, HYKS akuutin johdolla oli paljon muitakin mielenkiintoisia linjauksia, että sinällään ei yllättäs vaikka HYKS ois suomen ainoa paikka, jossa noita käytettäs. 

[Kunkku]

Uudet tuulet taas puhaltaa, kommentoin tässä ketjussa kun asiaa käsitelty pitkään edellä.

Q-syte ei kuulemma sovi käytetäväksi PICC ja laskimoportin kanssa, koska liikaa painetta muodostuu. Tähän tulossa meillä joku uusi tuote, ei ole vielä tiedossa mikä.

[Vieras: Gfgf]

Voiko aitiopaineoireyhtymän syntymistä tarkkailla silmämääräisesti tai tunnustelemalla tms. vai tarkkaillaanko sitä aina sillä mittarilla? Mitkä ovat aitiopaineoireyhtymän merkkejä?