Hoitajille ehdotetaan rajoitettua reseptinkirjoitusoikeutta

[Telaketju]

hki.kaup.t-a keikkalekurit saa 5 egee/pot,ylimäärästä siis

[OldOne]

Kuka uskoo että Tehy ottaa asiaan jämäkästi kantaa? No, käsiä pystyyn!!  ;)

Tehtävänsiirroissa muistettava myös palkkaus

Tehyläisten kannattaa olla yhteydessä luottamusmiehiin heti, kun organisaatioissa keskustellaan tai suunnitellaan tehtävänsiirtoja. Luottamusmiesten kokemukset työnjakoa kehittäneistä pilottihankkeista olivat pääosin hyviä. Muissa tehtävänsiirroissa oli ongelmia muun muassa palkkauksessa.

Terveydenhuollon tehtävänsiirtoja on pohdittu jo useamman vuosikymmenen ajan. Stakesin tutkimusprofessorin Matti Rimpelän mukaan terveydenhuollon ammattihenkilöiden yhteistyötä on selvitetty ensimmäistä kertaa Suomessa jo 1950-luvulla. Sosiaali- ja terveysministeriön vuonna 1999 käynnistyneessä Terveydenhuolto 2000-luvulle -hankkeessa yhtenä painopistealueena oli ammattihenkilöiden työnjaon ja henkilöstörakenteen kehittäminen. Myös kansallisessa terveyshankkeessa työnjako on nostettu keskeiseksi teemaksi.

Kansainväliset kokemukset tehtävänsiirroista ovat olleet rohkaisevia. Niitä on tehty mm. Iso-Britanniassa, Yhdysvalloissa, Kanadassa ja Australiassa. Hyödyntämällä esimerkiksi sairaanhoitajien osaamista nykyistä paremmin ja laajentamalla tehtävänkuvia voidaan tutkimusten mukaan parantaa terveyspalveluiden saatavuutta ja potilasneuvontaa sekä turvata työvoiman riittävyys nykyistä paremmin.

Muissa Pohjoismaissa terveydenhuollon ammattiryhmien työnjakoa on kehitetty sairaanhoitajien ja lääkäreiden välillä ja sekä perusterveydenhuollossa että erikoissairaanhoidossa. Myös suun terveydenhuollon ammattiryhmien työnjakoa on kehitetty kaikissa Pohjoismaissa.

Siirtoja oletettua enemmän

Stakes selvitti vuodenvaihteessa tehtävänsiirtoja terveyskeskuksissa. Selvityksen mukaan lääkäreiltä on siirtynyt hoitohenkilöstölle paljon oletettua enemmän sairaanhoitoa ja ehkäisevää työtä. Neljän viime vuoden aikana tehtäviä on siirretty lääkäreiltä hoitohenkilökunnalle neljässä terveyskeskuksessa viidestä. Siirtoja on tehty myös sellaisissa terveyskeskuksissa, joissa ei ole lääkäripulaa.

Myös sairaanhoitopiireissä on viime vuosina selvitetty tehtävänsiirtoja ja kehitetty ammattiryhmien työnjakoa. Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä Husissa tehtiin vuonna 2002 kysely tehtävänsiirroista lääkäreiltä hoitohenkilökunnalle. Sen perusteella Husissa toimii kolme työryhmää, joissa pohditaan tehtävänsiirtoja ja niiden vastuu-, rajaus- ja koulutuskysymyksiä.

Tehyssä työvoimapoliittinen asiamies Kirsi Markkanen on selvittänyt tehtävänsiirtoja tehyläisten jäsenten näkökulmasta. Selvityksen mukaan tehtävänsiirrot eri ammattiryhmien välillä ovat toteutuneet melko laajasti. Useimmiten tehtäviä on siirretty lääkäreiltä laillistetulle hoitohenkilökunnalle, ja ne ovat liittyneet potilaiden lääkehoidon ja verensiirron toteuttamiseen. Selvityksen mukaan tehtävänsiirtojen vastuukysymykset oli puutteellisesti määritelty ja tehtävänsiirroilla ei ole ollut vaikutusta palkkaukseen.

Määräyksiä tehtävänsiirroista

Kunnallisessa yleisessä virka- ja työehtosopimuksessa KV-tesissä on määräyksiä, joita voidaan hyödyntää tehtävänsiirtoihin ja tehtävänkuvan laajennuksiin liittyvissä palkkausneuvotteluissa.

KV-tesin palkkausluvun 3 § 3 momentissa ja soveltamisohjeessa on määräykset olennaisista muutoksista tehtävissä. Tätä palkkausmääräystä sovelletaan, jos tehtävänsiirtojen ja tehtävänkuvan laajennuksien katsotaan olevan olennaisia muutoksia tehtävissä.

KV-tesin palkkaliitteessä 3, joka koskee terveydenhuollon hoitohenkilöstöä, on määräykset toimintojen uudelleenjärjestelyistä ja tehtävänjaon muutoksista. Määräysten mukaan palkkahinnoittelun soveltamisen yhteydessä seurataan ja tuetaan palkkauksellisesti niitä tavoitteita, joita valtakunnallisissa suunnitelmissa ja projekteissa asetetaan ja joiden seurauksena ammattihenkilöstön keskinäistä tehtävänjakoa joustavoitetaan ja muutetaan tieto-taidon hyödyntämiseksi työyhteisön etuja parhaiten palvelevaksi. Esimerkiksi muutetaan lääkärien ja hoitohenkilöstön välistä taikka hoitohenkilöstön keskinäistä työnjakoa.

Palkkaliitteessä 3 on lisäksi määritelty terveydenhuollon asiantuntijatehtävät. Tällaisia voivat olla mm. hygieniahoitajan tehtävät. Asiantuntijahoitajien päätehtävien tulisi muodostua itsenäisestä alan teoreettiseen hallintaan ja käytännön asiantuntemukseen perustuvasta terveydenhuollon tutkimus-, suunnittelu- ja kehittämistyöstä. Asiantuntijatehtävät voivat koskea myös rajattua erikoisalaa, joka kohdentuu laajempaan toimintaympäristöön ja palvelee koko työyhteisöä ja jossa potilastyötä ei ole lainkaan tai se on hyvin vähäistä. 

Työnjakoa kehitetään piloteissa

Vuonna 2002 käynnistyneen kansallisen terveyshankkeen keskeisenä tavoitteena on turvata hoitoon pääsy, lisätä erikoissairaanhoidon työnjakoa ja yhteistyötä sairaanhoitopiirien sisällä ja välillä. Tavoitteena on myös organisoida perusterveydenhuolto seudullisesti osittain nykyistä suuremmiksi kokonaisuuksiksi ja korostaa ennalta ehkäisevää työtä: kansalaisten vastuuta omasta terveydestä ja perusterveydenhuollon toimivuutta.

Kansalliseen terveyshankkeeseen liittyen on käynnistymässä kymmenkunta pilottiprojektia, joiden osana kehitetään terveydenhuollon henkilöstön työnjakoa. Tehyn edunvalvontaosasto haastattelikin puhelimitse kyseisten hankepaikkakuntien luottamusmiehiä. Heiltä tiedusteltiin kokemuksia hankkeissa tapahtuneesta työnjaon kehittämisestä, tehtävänkuvan laajennuksista, tehtävänsiirroista ja niiden vaikutuksesta palkkaukseen. 

Kokemukset pääasiassa hyviä

Muutamissa tehtävänsiirtopiloteissa kehittämistyö oli melko alkuvaiheessa. Näin ollen palkkaneuvottelutkin olivat vielä kesken. Niillä hankepaikkakunnilla, joissa hankkeet olivat jo käynnistyneet, tehtävänsiirroista ja laajennetuista tehtävänkuvista oli saatu neuvoteltua lisää palkkaa noin 50 eurosta jopa 200 euroon kuukaudessa.

Palkankorotusten vertailua vaikeuttaa se, että hankkeet eroavat melko paljon toisistaan. Osa hankkeista on hyvinkin laajoja ja koskee useita kymmeniä hoitajia, osa taas suuntautuu suppeammalle tehtäväalalle tai koskee vain muutamia hoitajia. Luottamusmiesten mukaan joissain kunnissa huono rahatilanne on vaikeuttanut palkkaneuvotteluita.

Yleisesti luottamusmiehet suhtautuivat myönteisesti kansallisen terveyshankkeen tehtävänsiirtopilotteihin, ja kokemukset ovat olleet pääsääntöisesti hyviä. Luottamusmiesten mukaan hankkeissa oli otettu hyvin huomioon koulutus, vastuukysymykset ja konsultointimahdollisuudet. Osaan hankkeista oli palkattu projektityöntekijä, joka oli mahdollistanut huolellisen suunnittelun, hallitun toteutuksen ja toteutuksen seurannan sekä raportoinnin.

Palkasta unohdettiin sopia

Kansallisen terveyshankkeen tehtävänsiirtopilotit olivat siis sujuneet hyvin, mutta hankkeiden ulkopuolisiin tehtävänsiirtoihin liittyi luottamusmiesten mukaan ongelmia. Ongelmaksi koettiin se, että ennen hankkeita tehtäviä on siirtynyt lääkäreiltä hoitohenkilökunnalle €hiipien €. Näin ollen tehtävänsiirtoja ja tehtävänkuvan laajennuksia ei ollut dokumentoitu mitenkään. Ongelmana saattoi olla myös se, että esimiehet ja luottamusmiehet eivät huonoimmassa tapauksessa tiedä, mitä henkilökunta on keskenään sopinut työnjaosta ja siinä tapahtuvista muutoksista.

Ongelmallista oli myös se, että hoitajat ottivat mielellään lisätehtäviä vastaan, mutta eivät €muistaneet € neuvotella palkasta tai informoida luottamusmiestä asiasta. Luottamusmiesten mukaan oli vaikea enää neuvotella lisäpalkkauksesta, kun uudet tehtävät ovat vakiintuneet osaksi normaalia työtä. Myös vastuukysymysten määrittely ja dokumentointi, täydennys- ja lisäkoulutuksen riittävyys sekä osaamisen todentaminen koettiin joissakin organisaatioissa ongelmaksi.

Tehyläisten kannattaa olla yhteydessä luottamusmiehiin heti, kun organisaatioissa keskustellaan tai suunnitellaan tehtävänsiirtoja. Tehyn edunvalvontayksikössä valmistellaan luottamusmiehille ohjeistuksia tehtävänsiirroista ja tehtävänkuvien laajennuksista sekä niiden yhteydestä palkkaukseen.

Mervi Flinkman

asiamies, edunvalvontayksikkö

Linkki juttuun, tehyn extranet

E. Lindström: Terveydenhuollon eri ammattiryhmien välisen työnjaon kehittäminen Suomessa ja muissa Pohjoismaissa. Sosiaali- ja terveysministeriön monisteita 2003:12

Kansallinen hanke terveydenhuollon tulevaisuuden turvaamiseksi

Niin ja kyllä, olen liittynyt takaisin TEHY:yn :)

[dino]

Tehtävänsiirroissa muistettava myös palkkaus

Hienoa, lukevat konttorilla aivan selvästi Hoitajat.nettiä...!! Tämä juttu kun vielä saatetaan julkisuuteen niin voidaan puhua "kannan ottamisesta." Tehyn Extranetistä käsin ei paljoa kuntapäättäjien mielipiteitä muokata.

[OldOne]

Se on tehy lehdestä.

[dino]

Se on tehy lehdestä.

[OldOne]

Joo, tuon kirjoituksen ne ois voinu laittaa esim hesariin tms. Eihän noita prosyyrejä lue kuin (osa) jäsenet. Ja niihin ei päättäjiä kuulu. Sinänsä turha rutista omassa lehdessä, mutta onhan se alku.

[OldOne]

Turun kaupungin psyk hoitajat ottivat myös kantaa vastaavaan asiaan. Julkaisen liitteen Torsti Niemen luvalla.

Liitteenä vuoden takainen kannanotto jonka luovutimme arvovaltaisen valtuuskunnan saattelemana klinikkani johdolle.

TurunPsykiatrian-tehylaistenkannanotto.pdf

Oikea linja, hyvä Turku! ;)

[Vieras: kapno]

Akuutti-ohjelmassa oli jokin aika sitten esitettelyssä kunta, jossa on annettu lääkäreiden töitä ja vastuuta sairaanoitajille (reseptit, suturaatio yms. lääkäreitten paskahommia). Olisipa ollut mukavaa jos Akuutissa olisi edes vähän raapaistu asiaa siltä kannalta, että hoitajille kyllä vastuuta suodaan mutta ei lisäpalkkaa. Hyvä jos niin on mutta vähän epäilyttää (viitaten tuohon aiempaan Tehy-juttuun).

Jotkut lääkärit kuulemma vastustavat muutosta sen takia, että menettävät toimenpidepalkkioita. No miksei kukaan SH vastusta asiaa samaan syyhyn liittyen eli ei tehdä jos ei saada lisäpalkkaa?! Jotkut SH:t haluavat ilmeisesti päästä leikkimään lääkäriä ja viis lisäpalkasta. Niin ja kuntahan säästää kun ei tarvitse lääkäreille niin paljon palkkaa maksaa... Tässä (niin kuin monessa muussakin) asiassa pitäisi olla sitä yhteishenkeä mitä ei taida olla kuin kuljetusalan-ihmisillä...

[Alf]

Mikäköhän olisi lekurin toimenpidepalkkion suuruus yhestä ripulipaskan siivoamisesta ? löytyyköhän toimenpidepalkkiolistalta moista ?