Haastava kanylointi

[kpl]

Julma, tässä staasin käytöstä meidän ohjekirjasta:

_{Puristussidettä käytetään vain tarvittaessa suonen etsimistä varten. Puristusside asetetaan ohuen hihan päälle tai näytteenottaja pitää sormeaan lukkokohdan alla, jottei puristussiteen lukko vahin-gossa vedä ihoa väliin. Puristus löysätään heti, kun neula on pistetty suoneen ja veri alkaa virrata putkeen. Puristussidettä ei pidetä kiristettynä minuuttia kauempaa. Jos suonen etsintä kestää kau-emmin, puristusside irrotetaan ja asetetaan uudelleen samaan käteen vasta kahden minuutin kulut-tua ellei näytettä ole saatu toisesta kädestä.}

_{Jos puristusside on pitkään kiristettynä tai liian tiukalla, se aiheuttaa laskimoverenkierrossa hydro-staattisen paineen nousun, minkä seurauksena veriplasma ultrafiltroituu ja konsentroituu eli suu-rimolekyylisten aineiden esim. proteiinien, hyytymistekijöiden ja solujen osuus verenkierrossa lisääntyy (ns. hemokonsentraatio). fP-Ammonium-ioni-, B-Laktaatti- tai B-Pyruvaattimääritykset otetaan aina ilman puristussidettä. Jos tämä ei onnistu, merkitään näytteen kuittauksen yhteydessä kommentti ”Käytetty puristussidettä” (vakiolausunto STA). Puristussiteen käyttö on minimoitava otettaessa elektrolyytti-, verikaasuanalyysi- ja hyytymisnäytteitä}

Enkö osaa vain lukea, mutta puuttuuko tuosta yksi oleellisimmista eli hyytymistutkimukset? Minusta kaikki hyytymistutkimukset tulisi ottaa ilman puristussidettä (käytännössä taitaa tosin monesti olla mahdotonta).

[Lääkärihoitaja]

Enkö osaa vain lukea, mutta puuttuuko tuosta yksi oleellisimmista eli hyytymistutkimukset? Minusta kaikki hyytymistutkimukset tulisi ottaa ilman puristussidettä (käytännössä taitaa tosin monesti olla mahdotonta).

Ei ainakaan labraohjeissa HUS:ssa mainita: http://huslab.fi/ohjekirja/kemia_ja_hematologia_hyytymistutkimukset_hakemisto.html

[kpl]

_{Enkö osaa vain lukea, mutta puuttuuko tuosta yksi oleellisimmista eli hyytymistutkimukset? Minusta kaikki hyytymistutkimukset tulisi ottaa ilman puristussidettä (käytännössä taitaa tosin monesti olla mahdotonta).}

_{Ei ainakaan labraohjeissa HUS:ssa mainita: http://huslab.fi/ohjekirja/kemia_ja_hematologia_hyytymistutkimukset_hakemisto.html}

Olet aivan oikeassa, että noissa ei ole näytteenottoa eritelyt sen tarkemmin. Kuitenkn kun katsoo huslabin sivuilta preanalytiikan kirjasta kohdan Näytteenotto hyytymistutkimuksia varten HUSulko(klik!), niin sieltä löyty näin:

Näytteenotto

Puristussiteen käyttö. Hyytymistutkimusnäytteet suositellaan otettavaksi ilman puristussidettä, koska

voimakas tai pitkäkestoinen puristus kohottaa laskimon hydrostaattista painetta ja lisää makromolekyylien määrää. Jos puristussidettä tarvitaan suonen etsimiseen, sen käyttö rajoitetaan mahdollisimman kevyeksi ja lyhyeksi. Puristusside avataan heti, kun neula on suonessa. Mikäli tätä ohjetta ei

voida noudattaa, se mainitaan tutkimuslähetteessä.

muoks. ja olihan siellä, viimeinen sana on hyytymisnäytteet :D Piikkiksen lainaus on suoraan huslabin ohjekirjasta verinäytteenottokohdasta (klik!).

Edited April 11, 2011 by kpl

[Veera]

Miksi niitä näytteitä ei saisi ottaa jalasta? Ei ihan tuo trombiriski vakuuta, eikös ne trobit yleensä synny siellä syvissä laskimoissa eikä niistä varmaan kukaan näytteitä lypsä tai niitä kanyloi. Joskus olen myös kuullut syyksi sen, että jos potilas joskus menee ohitukseen, mutta so? En vaan käsitä. Voisiko joku valaista?

[Piikkis]

Miksi niitä näytteitä ei saisi ottaa jalasta? Ei ihan tuo trombiriski vakuuta, eikös ne trobit yleensä synny siellä syvissä laskimoissa eikä niistä varmaan kukaan näytteitä lypsä tai niitä kanyloi. Joskus olen myös kuullut syyksi sen, että jos potilas joskus menee ohitukseen, mutta so? En vaan käsitä. Voisiko joku valaista?

Saa ottaa, mutta labran tulisi aina varmistaa hoitavalta yksiköltä ettei siihen ole estettä (juuri tuo trombiriski, diabeetikoilta myöskään ei mieluusti oteta). Lisäksi oman kokemukseni mukaan jalasta tulee yleisesti ottaen huonommin näytteet, eli veri valuu hitaammin (koska paineet on jalassa yleensä matalemmat, turvotukset ym tekijät), jolloin taas riski esimerkiksi näytteen hyytymisestä kasvaa. Eli vastaus kysymykseesi, saa niitä ottaa, mutta se on huomattavasti hankalampaa monestakin eri syystä.

[pile]

Meille tuli ohje, että akuuttitilanteessa kahden yrityksen jälkeen laitetaan IO-neula. Ja miksipä ei, saman asiahan tuo ajaa.

[{BS}]

Meille tuli ohje, että akuuttitilanteessa kahden yrityksen jälkeen laitetaan IO-neula. Ja miksipä ei, saman asiahan tuo ajaa.

http://finnanest.fi/files/katila_intraosseaali.pdf

[Astra]

Meille tuli ohje, että akuuttitilanteessa kahden yrityksen jälkeen laitetaan IO-neula. Ja miksipä ei, saman asiahan tuo ajaa.

Nyt täytyy kysyä että mikä on IO-neula?

Ah nyt luin tuon linkin BS:ltä. Mutta hoitajat eivät sitä IO-pistosta tee?

Edited September 22, 2011 by Astra

[dino]

Mutta hoitajat eivät sitä IO-pistosta tee?

Ensihoidon puolella intraosseaalinen on päivän sana ja on kovaa vauhtia tulossa peräkylän lansseihinkin. Eli kyllä hoitajat tuota tekee ainakin kentällä, varmaan myös jossain poleillakin innokkaimmilla on tuohon toimenpiteeseen mahdollisuus kouluttautua.

[SirLucas]

Mutta hoitajat eivät sitä IO-pistosta tee?

Ensihoidon puolella intraosseaalinen on päivän sana ja on kovaa vauhtia tulossa peräkylän lansseihinkin. Eli kyllä hoitajat tuota tekee ainakin kentällä, varmaan myös jossain poleillakin innokkaimmilla on tuohon toimenpiteeseen mahdollisuus kouluttautua.

Kyllä täällä länsirannikon suunnalla nuo ovat kuuluneet lähes kaikkiin peräkylien autoihinkin jo pidemmän aikaa

[Julma]

Ketjussa ei ole vielä muuten mainittu suonen esiin hieromista dinit-suihkeella. En tiedä onko vaan plasebovaikutus hoitajan silmiin, mutta usein suoni tärähtää varsin näyttävästi esille tuon avulla.

[{BS}]

Ketjussa ei ole vielä muuten mainittu suonen esiin hieromista dinit-suihkeella. En tiedä onko vaan plasebovaikutus hoitajan silmiin, mutta usein suoni tärähtää varsin näyttävästi esille tuon avulla.

Ja se täytyy muistaa, että jos nitrolla laajentaa, niin siitä ei oteta sitten verinäytteitä.

Kun suoneen napauttaa vaikka sormella aika tarkasti ja terävästi, niin suoni täyttyy joskus (syy on vähän epäselvä fysiologisesti, mutta veikkauksena on esitetty suonen väärää luuloa suonen tyhjentymisestä tai sitten typen vapautumista suonen seinämistä)

[Pöllö]

Ketjussa ei ole vielä muuten mainittu suonen esiin hieromista dinit-suihkeella. En tiedä onko vaan plasebovaikutus hoitajan silmiin, mutta usein suoni tärähtää varsin näyttävästi esille tuon avulla.

Laajentaahan se nitraatti niitä verisuonia... Ja ISDN toki kulkee jonkin verran kudosten läpi - limakalvoillehän se suihkautetaan (kielelle), eli pinnallinen suoni voi tulla paremmin näkyviin; kuitenkin dinit tarkoitettu systeemiseksi lääkkeeksi, joten paikallista vaikutusta sillä voi olla ihan mukavastikin. Aiemmin mainittua kyynärtaipeen laskimon palpoimista voi olla hyvä ajoittain harrastaa, niin siihen toimenpiteeseen säilyy tuntuma - joissain hoitoprotokollissahan myös pyritään saamaan väljempää suoniyhteyttä niille kulmille. Siellähän sitten syvemmällä, hauislihaksen jänteen läheltä kulkee tosin yksi kappale valtimoita, sitä voi joskus myös palpoida, niin tietää vähäsen, mistä ei sitten lähde syvemmältä etsimään laskimoa. Katsotaas, keksiikö joku joskus myös jonkin muunkin jipon laajentaa suonia, alipaineen paikallinen käyttö tms. Useampi vuosi sitten on myös puhuttu halvoista pikku-ultraäänilaitteista, joiden teho, hinta ja resoluutio olisi juuri sopiva laskimoiden löytämiseen. Tietty jos laskimo on lyttä, niin vaikea siihen voi olla osua, ja koviin, kalkkeutuneisiin suoniin neulan saaminen voi olla haastavaa. Lääkäriyksiköthän käyttelevät omaa uä-laitettaan ajoittain myös valtimomittausyhteyksien avaamiseen kentällä.

[dino]

Ensihoidon puolella intraosseaalinen on päivän sana ja on kovaa vauhtia tulossa peräkylän lansseihinkin.

Kyllä täällä länsirannikon suunnalla nuo ovat kuuluneet lähes kaikkiin peräkylien autoihinkin jo pidemmän aikaa

Länsirannikon peräkylät ovatkin edistyksen kehtoja verrattuna tänne susirajan takaisiin... ;D

No, onneks ne on melkoisen harvinaisia ne tilanteet jolloin io-poraa oikeasti kaipaisi..

[O'Boy]

Ensihoidon puolella intraosseaalinen on päivän sana ja on kovaa vauhtia tulossa peräkylän lansseihinkin.

Kyllä täällä länsirannikon suunnalla nuo ovat kuuluneet lähes kaikkiin peräkylien autoihinkin jo pidemmän aikaa

Länsirannikon peräkylät ovatkin edistyksen kehtoja verrattuna tänne susirajan takaisiin... ;D

No, onneks ne on melkoisen harvinaisia ne tilanteet jolloin io-poraa oikeasti kaipaisi..

On tääläkin ollu jo useamman vuoden. Nykyään taitaa löytyä päivä ja siirtoautoistakin. Pora maksaa noin 280€ + neulat 80€/kpl. Käsin ruuvattavat ei sitäkään. Ja terkkari maksaa.

[SirLucas]

Ensihoidon puolella intraosseaalinen on päivän sana ja on kovaa vauhtia tulossa peräkylän lansseihinkin.

Kyllä täällä länsirannikon suunnalla nuo ovat kuuluneet lähes kaikkiin peräkylien autoihinkin jo pidemmän aikaa

Länsirannikon peräkylät ovatkin edistyksen kehtoja verrattuna tänne susirajan takaisiin... ;D

No, onneks ne on melkoisen harvinaisia ne tilanteet jolloin io-poraa oikeasti kaipaisi..

Kerran on uran aikana tullut tilanne vastaan jossa oikeasti tarvitsi

[Maaria]

Meiltä esh:n ppkl:lta io-pora löytyy, ja kaikki sen käyttöä on harjoitelleet possun koipiin. Mutta pakko sanoa, että kyllä itsellä ainakin kynnys tarttua poraan olisi melkoinen, jo poran näkeminenkin saa kylmät väreet aikaan. :D Ane talossa 24/7 joten ennemmin tartun puhelimeen...

[O'Boy]

Sanovat ettei se i.o porailu satu enempää kuin tipan laitto. Heti kun meille tulee töihin pora niin kerron miltä tuntu omassa kintussa

[{BS}]

Itse en kokisi mitenkään suurta kynnystä poraan tarttumisessa. Ehkä tuohon vaikuttaa se, että on tullut aika reippaasti käyteltyä työkaluja ja porailtu muutenkin.

[Maaria]

Kuinkas teille on opetettu sen io-kanyylin kiinnittäminen? Peitättekö koko kanyylin tuffereilla ja sidotte/teippaatte koko höskän piiloon? Kuinka herkästi se sieltä paikaltaan karkaa? Ainakin silloin kun treenailtiin sitä possun jalkoihin, niin pois ottaessa oli niin tiukassa että sai ihan voimaa käyttää kun sitä pyöritteli irti...

[Waltte]

Tällasella kun laitat kiiinni niin hyvä tulee

[{BS}]

IO:sta tuossa 32min kohdalta (muutenkin kannattaa katsoa)

http://www.tubeplus.me/player/1967772/Frontline_Medicine/season_1/episode_1/Survival/

[Kunkku]

Kaivellaampas mielenkiintoista aihetta ylös. Puolisen vuotta tässä on tullut tökittyä niin sanotusti omissa nimissä. Viime aikoina tk-vuodeosastoilla.

 

Vaikka kokemusta on vähän, niin kanylointi on näköjään itselleni sellainen hyvin luonnistuva homma. Noh ajatuksia asiasta ja niihin kommentteja kaivataan muiltakin...

 

 

Valmistelut:

Pyrin ottamaan asenteen, "katsotaampas kuinka käy". Olen huomannut, että rennolla meiningillä saa parhaat tulokset. Sitten se huolellinen ja kiireetön valmistelu.

 

Itse pisto:

Suonen vierestä ihon sisään ja sen jälkeen viistosti suoneen nopea pisto. Neulaa pois sen verran että kärki näkyy ihon pinnalla ja työntö kantaa myöten jos menee. Neula pois ja rensselit perään. Tuon nopean piston olen huomannut aika tärkeäksi, harvemmin pääsee suonet karkuun, toisaalta riskinä on puhkeaminen. Tuokaan ei sikäli välttämättä haittaa, riippuu miten pahasti puhkeaa.

 

Muuta mitä tässä on kertynyt, niin käden roikotus sängynreunan ulkopuolella on erittäin jees keino saada suonet näkymään. Jos tuo ei onnistu, niin sängynpäädyn nosto täyttää myös vähän paremmin käden suonia. Joidenkin suonet näkyy taputtelemalla, jotkut hieromalla... (?). Peukalon ensimmäisen ja toisen nivelen välissä on yleinsä kaksi erittäin hyvin pullottavaa suonta, johon saa pikkutipan sitä zinacefiä varten, kun muualta ei suonia löydy. Ranteen sisäpuolta olen välttänyt aika pitkälti, siihen olen kanyloinut vain erittäin hyvin näkyviä ja pullottavia suonia kun muualle ei saa.

 

Ne ongelmat itsellä:

Kanyloin lähinnä punaisella, jos ei onnistu niin sinisellä. Vihreään jne ei ole mitään tuntumaa. Harvemmin tk:n mummot edes ovat sellaisia että sille vihreälle olisi kovinkaan mahdollisuuksia, eikä se oikein ole tarkoituksenmukainen. Toisaalta joskus sen tarvii... Vihreää uittaessa suoneen se vastus tuntuu olevan kova, eikä se tunnu uivan läheskään niin helposti kuin punainen.

 

Toinen ongelma on, että laitan lähinnä mahdollisimman perifeerisiin suoniin ja niihin olen aina saanutkin, joten kyynertaipeeseen kanyloinnista ei ole mitään kokemuksia. Tuo olisi tarvittaessa sitä vihreää varten ihan passeli paikka...

[Julma]

Kyynärvarren sisäpuolella on usein hyviä suonia, melkein jokaisella löytyy sieltä paikka. Itse todennut ne hyväksi. Myös jos potilas on muistamaton niin tuohonhan ne kanyylit on helposti fiksoitavissa niin ettei lähde vahingossa pois kun on pitkä suora luu mitä vasten tukea. Kanyylin päälle teippi, siderullaa ympäri ja parin eri harsokerroksen väliin vedonpoistot. Korkit kaivan yleensä esiin leikkaamalla pienen reiän sidokseen ja nyppäsen ne sieltä näkyviin.

 

Irrotus tosin sitten vie minuutin sijasta kaksi minuuttia, mutta onhan se mukavaa kun joka paikka ei ole veressä ja ei joudu tippaa uusimaan jatkuvasti. Pistopaikkana on hieman kämmenselkää kivuliaampi, liekö ohut iho syynä sitten.