Jump to content
 

Arkistoitu

Tämä aihe on arkistoitu, siihen ei voi enää vastata.

mirriau

rakenteinen kirjaaminen

Recommended Posts

mirriau

Onko kellään kokemuksia ko systeemistä psykin puolella? Näkyykö teillä myös somatiikan tiedot? Käytetäänkö kuinka paljon vapaata tekstiä?

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
SHV

On ollut käytössä noin kuukauden. Työskentelen psyk. avopuolella. Koen ainakin toistaiseksi hankalana ja komponenttiä on vaikea löytää tietyissä tilanteissa. Esim. henkilön status on sellainen, minkä näen oleellisena kirjata, mutta sille ei ole varsinaista komponenttia.

En nyt osaa esimerkkejä mainita, mutta usein on tilanne, että pitää vapaasta kirjata jotain ihan vaan jonnekin, että se edes jossain näkyy. Kirjaan siis paljon omaa tekstiä, koska pelkät otsakkeet/komponentit ei avaa tilannetta henkilökohtaisella tasolla yksilöllisesti.

Tietojen näkymiseen en tässä vaiheessa ota kantaa, koska kuten tällä foorumilla toisaalla on ollut "puhetta", on tämä ohjelman käyttö ja toiminta vielä vähän hakusessa. http://yle.fi/alueet/pohjois-karjala/2010/01/sairaalan_uuden_tietojarjestelman_epaillaan_uhanneen_potilaiden_turvaa_1404535.html

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
psyhoi

Meillä psykiatriassa näkyy somatiikan tiedot, mutta he eivät näe meidän tietoja. Jos tarkoitat tuolla rakenteisella kirjaamisella WHOIKE:a niin kyllähän siinä pitäisi asiat saada eri luokitusten alle. Suunnittelu, toteutus ja arvionti muotoon.  Hoitoyhteenvedoissa saa sitten enemmän kirjoittaa sitä vapaata tekstiä.

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
mikaelt

2007 lähtien käytetty rakenteiseen kirjaamiseen Effican WHOIKEA. WHOIKEhan on aika surkea tekniseltä toteutukseltaan, siitä toisessa ketjussa aikapaljon lisää.

Varsinainen rakenteinen kirjaaminen ei liity yksittöisiin ohjelmiin vaan se on malli jonka avulla pitäsi kirjaaminen suorittaa, niin että kaikki järjestelmät kykeisivät lukemaan toistensa tietoja. Siis Pegasoksella kirjattu teksti tulee auki Efficassa jne..

Tuossa lisää itse projektista

http://www.vsshp.fi/fi/dokumentit/11202/HoiDok-I-vaiheen-Loppuraportti-150307.pdf

Whoikessakin voi rajata käyttöoikeuksia, eli juuri tuo psyk puolen hoitokertomusten piilottaminen somatiikalta. Tai terveyspiirissä PTH ei näe ESH kertomusta, lääkäreillä yleensä on oikeudet isommat.

Whoike yhdistettynä hillittömän laajaan ja monimutkaiseen luokitukseen sai tietenkin aikaan sen että kirjaamiset sujuu surin piirtein näin:

Ongelmat:

- Psyykkisen sairauden paheneminen

Tavoitteet ja keinot

- Psyykkisen sairauden lievittyminen

- Sairaalahoito

Sitten tuo yksi ongelma pistetään pysyväksi ja siihen kirjataan kaikki tapahtumat komponentilla:

Psyykkisen tilan seuranta (olikoha se just tuo)

Erityis tapauksissa kuten kierrot ja lääkkeen annot käytetään niitten omia komponentteja.

Käsittääkseni mikään laki ei tällä hetkellä edellytä että luokitusta tulisi käyttää. Mutta harmikseni olen huomannut että useat kirjaamisesta ja sen suunnittelusta vastaavat henkilöt haluavat ottaa kaikki mahdolliset toiminnot käyttöön. Mielestäni luokittelu ja komponentit ovat liian laajoja. Toimisi tietty jos käyttäisi sitten hakuehtoja, mutta ei sekään kestä lähempää tarkastelua, jos kirjataan lääkken anto samaan kun psyyk tila niin eipä löydy annettua lääkettä.

SHV: Status onkin lääketieteen puolta, eikä nyt hoitotieteilijät sellaista laittas omaan lempilapseensa  :) .

Tällähetkellä olisi mielestäni turha pakottaa kaikkia yksiköitä, niin somatiikassa kuin psy puolella tai TK:ssa, luokitusten käyttöön. Näitä ensimmäisiä yrityksiä luokitellun kirjaamisen alustaksi ollaan nyt ihmetelty. Tietääkseni on menossa tutkimus niiden toimivuudesta ja ohjelman toimitajat odottavat sen tuloksia. 2. sukupolven alustat on käsittääkseni aika pitkälle kehitettynä jo. Ainakin Tiedolta on minulle kerrottu että uusi liittymä, siis ei www-lomake pohjainen, on tehty ja viilaus tuotantookäyttöön (myyntikuntoon) odottaa tuota tutkimuksen valmistumista. Lisäksi jo 2008 on Tiedolle annettu Proxitin toimesta (Proxit on Effica sairaaloiden neuvottelu ja kehitys ryhmä) speksit miten pitäisi kirjaamisen alusta toteuttaa. Mutta kun Tiedon aikataulut tietää niin vois olettaa että noin 2012 olis uusi hoitokertomus käytössä.

___whoike_esim1_thumb.PNG

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
holbs

Meillä psykiatriassa näkyy somatiikan tiedot, mutta he eivät näe meidän tietoja.

Menee offtopiciks, mut en oo koskaan ymmärtäny et miks näin? Kokonaisvaltainen hoito vai miten se nyt oli...??

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Keep the faith

Meillä psykiatriassa näkyy somatiikan tiedot, mutta he eivät näe meidän tietoja.

Menee offtopiciks, mut en oo koskaan ymmärtäny et miks näin?

Potilaan tarkempi suojaaminen?

Tiedot onneksi kulkee mukana, vaikka koneella ei näykkään. Ovat tuiki tarpeellisia somaattista vaivaa hoitaessa, useimmiten.

Yksin m. lääkityksistä löytyy sellaisia asioita, että on tarpeen tietää, missä psykan puoli menee. Sellaista erityisosaamista.

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
mikaelt

Olettekos huomanneet ettei sukupuolitautien ja olikoha...perinnöllisyys lääketieteen lehtiä näy, paitisi niille jotka k.o yksiköissä työskentelevät. Se taitaa ihan lakiin perustua mutta tuo psy puolen "piilottaminen" on lähinnä leimaantumisen estämistä.

Jos käytetään yhteistä lääkelistaa niin kyllä ne psy lääkkeet siellä näkyy kuten somatiikan. Ainoastaan siis kertomustekstit on piilossa joissain paikoissa.

- Lääkityksen osalta, meillä ainakin meni pitkään ennen kun PPKL ymmärsi että psykiatriassa potilaiden lääkkeet on 100% ja oikein Effican lääkelistalla. Useita puheluita olen vastaanottanut kun hoitaja PPKL puolelta soittaa (jos siis meillä sisällä oleva potilas siellä) ja sanoo että "lääkäri haluaisi tietää potilaan lääkityksen"

- Vastaan yleensä että lääkäri voi sen katsoa sieltä ihan itse.  :o

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Keep the faith

Jos käytetään yhteistä lääkelistaa niin kyllä ne psy lääkkeet siellä näkyy kuten somatiikan. Ainoastaan siis kertomustekstit on piilossa joissain paikoissa.

Ei ole kaikissa tapauksissa yhteistä lääkelistaa, kun ovat eri potilastietojärjestelmässä.

Oman havaintoni mukaan tk-tason vuodeosaston lääkäri/kandi on todella tyytyväinen saadessaan konsultoidessaan apua kustakin erikoisalasta.

Toki talossa on omakin konsultaatio juuri psyk.asioita koskien, mutta on eri asia ottaa somaattiseen hoitoon pt, joka tulee keskeneräiseltä hoitojaksolta juurikin psyk.puolelta, kuin että me tk-tasolla huomaamme jotain, joka ehkä vaatisi konsultaatiota. Noissa tapauksissa vyyhti alkaa purkautumaan ensin oman talon avuja käyttäen ja sitten mahd. myöhemmin tai suosituksesta siirto erikoissairaanhoitoon.

Mutta meni jo osin OT:eeksi, poistun takavasemmalle :o. Ja yritän oppia.

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Säkkärä

Rakenteinen kirjaaminen... toisaalta hyvä asia toisaalta pilkkoo psykiatrian puolella asiat. Esim. Keskustelussa tulleita asioita joutuu pilkomaan useampaan lokeroon ja asiasta tulee hajanainen, ei yhtenäistä kertomusta... Osa kokee vaikeana ja asiat laitetaan yhteen lokeroon... eli rakenteisuus ei näy! Se on hyvää että päivittäin pohditaan ongelmat ja tavoitteet ja niihin keinot... ;D

Ja käytössä on erilaisia ohjelmia, itse olen käyttänyt ainakin 3-ohjelmaa...

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
TeeVee

Rakenteinen kirjaaminen... toisaalta hyvä asia toisaalta pilkkoo psykiatrian puolella asiat. Esim. Keskustelussa tulleita asioita joutuu pilkomaan useampaan lokeroon ja asiasta tulee hajanainen, ei yhtenäistä kertomusta... Osa kokee vaikeana ja asiat laitetaan yhteen lokeroon... eli rakenteisuus ei näy! Se on hyvää että päivittäin pohditaan ongelmat ja tavoitteet ja niihin keinot... :)

Ja käytössä on erilaisia ohjelmia, itse olen käyttänyt ainakin 3-ohjelmaa...

En nyt ihan varma ole tarkoitetaanko samaa asiaa mutta ei kai olekaan mielekästä pilkkoa esim. keskustelussa esiin nousseita asioita kaikkia omiin lokeroihinsa. Kamala sillisalaattihan tosta tulisi. Mut esim. Psyykkinen tasapaino -> hoitosuhteen luominen ja ylläpitäminen ( -> omahoitajakeskustelu) ja tonne vaan kirjataan kaikki keskustelussa esiin tulleet asiat. Tottahan on, että jos kaikki ympätään yksien samojen otsikoiden alle niin eipä hakutoiminnoista ole paljoa apua.

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
Säkkärä

Juu tohon kirjaamiseen vielä.. Meillä työssä oli kovat keskustelut asiasta, periaatteessa kuulemma pitäis asia(keskustelut) pilkkoa! Jota en itse kyllä ymmärrä...ja muutenkin useissa paikoissa töissä olleena, otsakkeiden käytöstä on sovittu osastoilla mitä niiden alle kirjataan. Eli ei ne ihan yhteenäisiä sisällöiltään ole varmaan missään? :)

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille
psyhoi

Eli ei ne ihan yhteenäisiä sisällöiltään ole varmaan missään? :-/

WHOIKE:n (EFFICA) Käyttöä perusteltiin niin että tietoa on helpompi löytää kun se on kirjoitettu oikeille otsikoille. Kuitenkin otsikoissa tapahtuu muutoksia päivitysten yhteydessä, niin tiedon etsiminen pidemmältä ajalta tyssää siihen.

Itselläni olisi suurena toiveena palata takaisin kynään ja paperiin.

Jaa tämä kirjoitus


Suora linkki
Jaa toisille sivustoille

×