Sairaanhoitajalle oikeus määrätä rajatusti lääkettä hoitamalleen potilaalle

[Reportteri]

Sairaanhoitajille esitetään oikeutta määrätä vastaanotollaan hoitamilleen potilaille rajatusti lääkettä apteekista. Edellytyksenä olisi palvelussuhde terveyskeskukseen, tarvittava lisäkoulutus ja vastaavan lääkärin antama kirjallinen määräys. Rajattu lääkkeenmäärääminen koskisi vain tiettyihin tautitiloihin määrättäviä lääkkeitä. Hallitus päätti torstaina 21. tammikuuta asiaa koskevan esityksen sisällöstä. Tasavallan presidentin on tarkoitus antaa esitys eduskunnalle perjantaina. http://www.stm.fi/tiedotteet/tiedote/view/1481993#fi

[Julma]

Eikös sairaanhoitajalle sitten tulisi samalla automaagisesti myös valtuudet diagnoosien tekemiseen..eihän niitä lääkkeitä voi kai määrätä määräämisen halusta, vaan pitäisi myös tietää mihin ne menee. Vai määrätäänkö lääkkeet "oireen mukaan"?

[Annastiina]

Eikös sairaanhoitajalle sitten tulisi samalla automaagisesti myös valtuudet diagnoosien tekemiseen..eihän niitä lääkkeitä voi kai määrätä määräämisen halusta, vaan pitäisi myös tietää mihin ne menee. Vai määrätäänkö lääkkeet "oireen mukaan"?

Jossain jutussa oli, että lääkäri tekee diagnoosin ensin ja sitten nää reseptin uusimisjutut on sh:n heiniä...

[Julma]

Niin aivan. Tietty tuossa se vastuun kertyminen kyllä rajoittuu vähän kun kerran on potilaalle se "vanha, tuttu ja turvallinen" lääke kyseessä. Vaikka onhan siinä edellen aika määrä tarkistettavaa jos (ja kun) haluaa kaiken tehdä virallisen ohjeistuksen mukaan ja potilaan turvallisuuden huomioiden unohtamatta oman takapuolensa turvallisuutta.

[{BS}]

Eikös sairaanhoitajalle sitten tulisi samalla automaagisesti myös valtuudet diagnoosien tekemiseen..eihän niitä lääkkeitä voi kai määrätä määräämisen halusta, vaan pitäisi myös tietää mihin ne menee. Vai määrätäänkö lääkkeet "oireen mukaan"?

Jossain jutussa oli, että lääkäri tekee diagnoosin ensin ja sitten nää reseptin uusimisjutut on sh:n heiniä...

Mutta diagnosointi tulee silloin ongelmaksi, kun tarkoitus oli, että esim sh tk:ssa voi aloittaa antibiootit VTI:n ja lievän sidekalvotulehduksen hoitoon. Myös joitakin muita oli siinä esitetty. Samoin reseptejä voisi kirjoittaa e-pillereistä ja rokotteista.

[{BS}]

Mutta diagnosointi tulee silloin ongelmaksi, kun tarkoitus oli, että esim sh tk:ssa voi aloittaa antibiootit VTI:n ja lievän sidekalvotulehduksen hoitoon. Myös joitakin muita oli siinä esitetty. Samoin reseptejä voisi kirjoittaa e-pillereistä ja rokotteista.

Eikö e-pillerit kuitenkin vaadi gynen tutkimuksen, joten miksei se lääkäri vois kirjoittaa ressua samalla käynnillä? Vai onko gynetutkimuksetkin jo sh:n heiniä?

Näen tässä asiassa vain yhden positiivisen puolen, lääketehtaat alkaa lahjoa myös hoitajia, ainakin osaa meistä.

E-pillereissä muuten varmaan mennään siten, että sh kirjoittaa reseptin siitä 3kk pilleriannoksesta (mikä nykyisinkin on esim perhesuunnitteluneuvolassa normaalistikin th/klö hommaa antaa 3kk pillerit mukaan) ja sitten lääkäri varmaan tekee gyn-statuksen ja antaa reseptin. Ja sitten sen jälkeen taas hoitaja uusii reseptin. Näin ajattelisin.

[Lyrica]

Mä en oikein tiedä mitä tästä ajattelisin. Toisaalta olen tätä vastaan pitkälti samoista syistä, joita Spärlä toi esille.  Tilanteet kuitenkin muuttuu ja se sama vanha tuttu lääke voi olla tehoton tai auttaa liikaa jne.

Mutta sitten kun mietin tätä hommaa oman työn kohdalla niin olisin ehkä vähän tän puolesta. Itse oon töissä ortopedisellä vuodeosastolla eli lääkkeet joita potilaat saa kotiin, on lääkärin aloittamia ja potilas on niitä saanut meillä jo useamman päivän ajan. Varsinkin viikonloppuisin potilaiden kotiutuminen on ongelma, koska ei ole reseptejä ja kukaan ei niitä tule tekemään. Päivystäjää ei kiinnosta ja takuri nuokkuu kotona (kun ei oo kerran mitään leikattavaa, niin miksi tulla paikalle...).

Eli meillä on usein potilaita turhaan sairaalassa vielä yhden yön koska kukaan ei tee papereita. Jos sh:lla olisi oikeus kirjoittaa sovitun kaavan mukaisesti potilaalle mukaan ne Panadolit / Panacodit / Buranat / Tramalit sekä ak-hoitoon Klexane / pradaxa/ Xarelto niin potilaat pääsisi nopeammin kotiin. Tää on karu totuus. Ja ongelmaa on myös arkisin, koska kierrolla kun sanotaan jotta pt pääsee kotiin, niin kierron jälkeen jokainen valkotakkinen katoaa paikalta eikä kukaan tee niitä papereita. Jos kotihoitoa tms. on tulossa niin potilaan kotiin lähtö siirtyy seuraavaan päivään, koska seuraavan kerran valkotakkinen on osastolla vasta joskus iltapäivällä (jos hoitaja muistaa soittaa useasti ja vaatia sen sinne paikalle...).

Sama ongelma on myös päiki potilaiden kanssa, jotka tulee pissimään osastolle ja hups, eipä ollutkaan reseptejä kirjoitettu ja näin potilas nukkuu yön osastolla koska päivystäjä ei tule illalla kirjoittamaan sitä kipulääkettä potilaalle.

Ok, lääkkeitä voi antaa toki mukaankin mutta meillä on alettu seuraamaan kulutusta todella tiiviisti, joten sehän nostaisi kulutusta hurjasti jos jokainen kotiutuva saisi parin päivän lääkkeet mukaansa (puhun siis edelleen vain sairaalassa aloitetuista lääkkeistä).

Eli vähän kaksijakoinen olo on tästä. Se voisi helpottaa tilannetta joissain paikoissa, mutta toisaalla se lisää liikaa sh:n vastuuta ja siirtää lääkärin tehtäviä sh:lle.

[Pöllö]

Onkohan Risikkoa kielletty leikkimästä lääkäriä lapsena tai onko sillä joku muu trauma mitä se yrittää hoitaa tolla?

Saahan sitä ministerin CV:hen ison papukaijamerkinnän, kun on näin ison uudistuksen pystynyt tekemään...  :) Ja toisekseen, melkein mikä vaan säästää lääkärin työajasta tai ylipäätään säästää, menee nykyisin tässä maassa läpi. Ihan niinkuin ennen sait perustaa maakuntaan vaikka lentoaseman ufoja varten, kunhan muistit perustella sitä työllisyydellä ja huomattavilla kerrannaisvaikutuksilla alueen työllisyyteen. Kunhan sitä rahaa saattoi kinuta toisaalta, eli ei ollut omalta poppoolta pois.

Aprikoos, tosiasiahan on, että lääkäreille ennen kuuluneita tehtäviä on siirtynyt ja tulee siirtymään hoitajille. Näkyykö se alan koulutuksessa tai hoitajan palkkauksessa, on eri juttu. Erityisesti tuo koulutus on mietityttänyt, meidän putiikista voi pahimmillaan päästä läpi erittäin ohuilla anatomian ja fysiologian osaamisilla, ilman patofysiologian kummoisia alkeitakaan, solubiologiat, biokemiat sun muut matematiikat ja kemiat eivät edes kuulu opetukseen, ja lääkeosaaminen on monella kaukana systemaattisen farmakologian alkeellisestakaan hallinnasta: on lääkkeitä, jotka tekevät juttuja, mitä solussa tapahtuu, who cares.

Valitut itsenäisesti määrättävät lääkkeet onneksi ovat simppeleimpiä antibiootteja yms., joilla ei hirveästi haittaa saa aikaan yhteisvaikutuksina, haittavaikutuksina tai ihan helposti väärällä diagnoosilla - aikaa jää vielä pelastaa tilanne, jos lääke ei lähdekään puremaan ja asiakas on helppo ohjeistaa sitten näitä tilanteita varten. Lisäksi hoitaja toimii hyvin todennäköisesti lääkärin antaman protokollan mukaisesti - eli riskit on minimoitu, koulutusta tulee ja taustaosaaminen sekä -kokemus ovat mitä todennäköisimmin kunnossa. Palkassa... Joko töiden vaatimustason arvioinnin tai vaikkapa seuraavan palkkaneuvottelun yhteydessä voi saada korotuksia, tai jos vaikkapa pätevän työvoiman saatavuus aiheuttaa joskus hintakilpailua hoitajista, ei vain lääkäreistä.

Reseptien uusimisoikeus kuulostaa simppeliltä, jos potilaalla on ollut samat lääkkeet jo aiemmin, voinnissa yms. ei ole muutoksia, uusia sairauksia ei ole ilmaantunut, tarvittaessa mittaillaan tarvittavat laboratorio-, verenpaine- tms. arvot jne. Ongelmatiikkaa tuo vaikkapa se, että monelle ihmiselle kirjoittelee useampikin lääkäri noita reseptejä, taustalle on ilmaantunut uusi perussairaus tai arvot sitten eivät olekaan mitä pitäisi. Tietysti ohjeistus tullee olemaan näissä, että konsultoidaan lääkäriä, ja esim. Helsingin terveysasemat lupaavat reseptin uusittuna vasta viikon päästä, siinä on periaatteessa aikaa pyöräyttää ongelmareseptit lääkärillä. Tai jos potilas on hoitajan vastaanotolla, niin hän käy lääkärillä, saa lääkäriajan, hoitaja konsultoi lääkäriä tai potilas saa tiedon ja uudet ohjeet esim. puhelimitse kotiin ja reseptin puhelinreseptinä/faksina apteekkiin.

Vaikkapa yhteisvaikutuksissa kuvio on helppo, koska nykyisinkin reseptejä uusitaan valtavasti potilasta näkemättä, eikä potilas lääkärin kohdatessakaan muista usein kertoa, että toinen lääkäri on jossain toisessa asiayhteydessä määräillyt muita lääkkeitä putiikeissa, jotka eivät näy terveysaseman tietojärjestelmissä (työpaikkalääkäri, yksityinen lääkäri, lääkitys aloitettu toisella paikkakunnalla jne). Toisaalla farmakasta ja interaktio-ohjelmista löytyvät metaboliset yhteisvaikutukset, kuten muutamat fysiologiset, ja loppu pitää päätellä itse. Hauskimmillaan vaikkapa nämä yhteisvaikutukset ovat silloin, lääkäri Z ei jaksa ottaa vastuuta ongelmista lääkärin X ja Y määräämien lääkkeiden kanssa. Tai kun eri lääkäreiltä reseptejä kerännyt asiakas ilmestyy hoitajan luokse kysymään, voiko näitä käyttää, kun eka lekuri oli varoittanut jostain, mitä ei sitten muistettu kertoa muille lekureille. Näissä voi laskeskella mahdollisia/todennäköisiä summia, mutta sitten kun kuviossa on jokin rytmihäiriö, ja summa voi vaikuttaa sykkeeseen tai johtumiseen suoraan tai välillisesti, niin sitten alkaa viimeistään loppua kokemus...

Mutta simppleimmissä tilanteissa ja lääkkeissä voi melko hyvin kirjailla ehtoja ja reunaehtoja lääkkeen määräämiselle, samoin vasta-aiheita tai perusteita kysäistä lääkäriltä. Tuossa edellä oli Lyricalla noita peruskipu- ja trombinestolääkkeitä, ja mikäs niissä. PKV-lääkkeiden määrääminen ylipäätään (juridiikka), maksa- tai munuaistoiminnaltaan muuttuneet, hyytymisarvoiltaan poikkeavat potilaat, psyykenlääkkeitä käyttävät potilaat, astmaatikot tms. ovat jo noiden lääkkeiden kohdalla tilanteita, joissa joutuu vähän miettimään, mikä olikaan sopiva lääke ja annos. Perusperiaatteethan ovat koulutettavissa melko hyvinkin rajalliselle joukolle tuollaisiakin lääkkeitä, samoin esimerkiksi labra-arvojen tarkastelu päätöksenteon pohjana. Simppelissä protokollassa juridiikka on helppo, rajat ylittävät konsultoidaan (virhemahdollisuus?) tai annetaan kokonaan lääkärin arvioitavaksi. Ja perusprotokollissa kysymys- ja lähtötietopatteri voidaan tehdä parhaimmillaan jopa nykyistä käytännön tasoa paremmaksikin. Pahimmillaan tullaan kysymään, oliko vaarallista syödä lääkettä, jonka nimeäkään nyt ei satuta muistamaan...

Haluaako hoitajien ammattikunta sitten tuohon lähteä - ja millä ehdoilla? Varmastikin ammattiliitot seuraavat tällaista vastuu- ja tehtäväalueen laajennusta tarkasti, koska hoitajan osaamisperusta töiden turvallista tekemistä varten on varmistettava, juridiset oikeudet samoin, ja toki kokonaistehtävien vaativuuden kasvaessa ajan mittaan myös se alan tulotaso tulee huomioida. Organisaatioiden toiminnassa ja myös oman työn kehittämisessä ja joustavuudessa tietysti kannattaa muistaa aina se terve järki, muutokset voivat myös lisätä järkeä kokonaisuuksiin ja jopa omiinkin töihin, asiakkaan ja veronmaksajan näkökulmasta (= työn keskeinen kohde ja sen rahoittaja) puhumattakaan.

[HoitsuX]

Itse avupuolen työntekijänä olen sitä mieltä, että tuo uusi reseptikäytäntö tulee (ehkä) olemaan hyväkin uudistus. Toki olen sitä mieltä, että asia pitää sitten myös huomioida asiallisella koulutuksella sekä sen pitää näkyä myös palkassa esim. tva-osaa korottavasti. Tai vaihtoehtoisesti kannattaisin ajatusta, että näistä tulisi joku ns "toimenpidelisä", joka olisi reseptikohtainen.

Se, miksi uudistus tuo mukanaan hyviä puolia, on että tähänkin asti moninpaikoin on ollut tapana, että hoitaja "jakaa" lääkärin valmiiksi allekirjoittamia reseptejä esim. rokotteista, e-pillereistä ja silmätipoista. Sen lisäksi paljon käytetään tapaa, että hoitaja ilmoittaa lääkärille, että olisi tällainen tapaus ja tarvittaisi tätä reseptiä, jolloin lääkäri sen kirjoittaa. Uudistuksen myötä tuossa kohtaa säästäisi aikaa sekä hoitajalta (ei tarvitsisi metsästää lääkäriä) ja lääkäriltä (ei tarvitsi kesken muun työnsä kirjoitella reseptiä).

Näiden lisäksi esim. diabeteshoitajat tekevät paljon itsenäistä vastuullista työtä asiakkaidensa kanssa jo nyt. Monesti lääkärit kysyvät diabeteshoitajan mielipidettä muuttaessaan lääkityksiä tai vaihtaessaan niitä. Diabetestyössä asioita helpottaisi ja nopeuttaisi paljon tietty reseptinkirjoitusoikeus. Tosin, nähtävästi se tulee tarkoittamaan vain sitä, että rec:n saa vain uusia entiseen tapaan... Jolloin näitä muutoksia esim ei voi tehdä. Ja lisäksi luin jostain, että asia koskisi vain tyypin 2 diabeteksen tablettilääkkeitä. Itse kokisin, että myös insuliinit pitäisi saada tähän, koska ovat kuitenkin niin suuressa osassa diabeteksen hoitoa.

No, mielenkiinnolla jään seuraamaan miten asia etenee ja myös sitä suostuvatko hoitajat tähän mukisematta ilman palkanlisää. Toivon, ettemme TAAS olisi niin vietävissä.

[Lääkärihoitaja]

Asiasta:

Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin ja Tehyn kiista hoitajien lääkehoitokoulutuksesta on saatu ratkottua. Osastoille on räätälöity mallit, joilla koulutus hoidetaan.

Sairaanhoitopiirin henkilöstöjohtaja Juha Jääskeläisen mukaan kaikki potilastyössä työskentelevät hoitajat joutuvat päivittämään lääkehoidon osaamisensa tentillä.

Tehyn ammattiosaston puheenjohtaja Arja Tunturin mukaan Tehy on tyytyväinen lopputulokseen, koska työnantajapuoli tuli asiassa vastaan ja teki tarvittavia kompromisseja. Muutamille yksiköille myönnettiin muun muassa lisäaikaa tentin suorittamiseen, ja lisäksi hoitajille annetaan tarvittaessa lisäkoulutusta lääkehoidossa.

Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri uhkasi aiemmin alentaa kaikkien niiden hoitajien palkkaa, jotka eivät päivitä osaamistaan. Tunturi kertoo, että työnantaja on luvannut jatkossa tarkistaa kunkin hoitajan kohdalla tapauskohtaisesti, onko palkanalennukselle perusteita.

8.3.2011 YLE Oulu

[SHV]

onkos tuolla pohjois-pohjanmaalla siis ollut kyse niistä LOVE-opintojen suorittamisesta? Meillähän ne on myös jokaisen hoitajan suoritettava viiden vuoden välein ja ainakin itse henkilökohtaisesti en koe siinä mitään huonoa. Omassa työssäni en tarvitse ikinä liuoksen laimentamisia tai muutoinkaan vaativampia lääkehoidollisia toimenpiteitä suorittaa, joten olihan siinä paljon kertaamista. Meillä järjestettiin koulutusta ja verkossa oli mahdollisuus opiskella ja harjoitella niin paljon kuin jaksoi ( Moodlen kautta).

Olisi mielenkiintoista tietää tuosta vähän taustoja, että miten kiista on noin isoksi päässyt paisumaan, että palkanalennuksilla lähti työnantajapuolikin uhkailemaan. Monilla aloilla, vaikka kuljetusala, joutuu päivittämään osaamista tiettyjen säännösten mukaan.

[Pinks]

Tuo PPSHP:n jupakka ei tähän lääkkeenmääräämisoikeuteen varsinaisesti liity. Kyllä sairaanhoitajan/terkkarin/kätilön tulee säännöllisin väliajoin tarkistella sitä lääkeosaamista, ainakin mun mielestä.

Mitä tuohon vars lääkkeenmääräämisoikeuteen tulee, niin setti on (olevinaan) melko selkeä. Perusab:t, dm, astma yms. pitkäaikaislääkkeet tulisi hoitajalle uusittavaksi. Ab:t siis ei tietenkään uusittavaksi (tarkennusta nyt samantien) vaan määrättäväksi taudinkuvan perusteella. Joku selvä sinuiitti tai strep A pos. Silmäpuolen jutut käsittääkseni on rajattu ulkopuolelle. Ehkäisyasioissa riittää nykyisin joka toinen vuosi hoitajalla papassa ja jokatoinen lääk vo:lla. Papan yhteydessä olisi tietty näppärää uusia se resepti samalla jos kaikki on hyvin. Tosin sairaanhoitajille siihen tarvitaan lisää koulutusta.

Asiasta voidaan olla montaa mieltä. Käytännön kannalta nopeuttaisi potilaan reissua tk:ssa ja vähentäisi lääkärin työtä. Toisaalta aitoja vuosikontrolleja saataisiin enempi ohjattua hoitajille, kuin nykypäivänä. Edellyttää tietenkin, etei perussairauden suhteen ole muutoksia juuri ollut, hoitotasapaino on hyvä jnpp. Monet tällaiset kuormittaa lääkäreitä (kuormittaa ja kuormittaa... tosiasia kuitenkin on että aikoja vaan on liian vähän kaikille). Toisaalta, palkkauksesta pitää sopia, koulutuksesta pitää sopia. Ja ennenkaikkea, mikäli tk:ssa on yksi hoitaja jolla tämä lääkkeenmääräysoikeus on, ei saa kohtuuttomasti kuormittaa tätä yhtä hoitajaa pelkästään päivystämään tai uusimaan reseptejä. Monipuolisen työnkuvan tulee edelleen säilyä myös tk:ssa. Mikäli tämmösistä asioista päästään yksimielisyyteen niin fine, mikä ettei. Perustyötä on kuitenkin jo valmiiksi esim. lääkelistojen perkaus, tietojen päivittäminen ajan tasalla, siihen sisältyy myös kontrollikäynnille tulevien KAIKKIEN lääkityksien selvittäminen, oli ne sitten tk:sta, yksityiseltä tai keskussairaalasta. Ennenkaikkea vastuut niin selkeästi rajatuiksi, ettei niissä ole varaa tulkintoihin. Samoin koulutus ja palkkaus myös työn vastuullisuuden mukaan ja mahdollisuus kaikkina aikoina lääkärin konsultaatioon, asialliseen lääkärin konsultaatioon näin tarkennettuna vielä.

[aqualife]

Helepoottaashan tuo jos sh sais työterkkaris kirjoottaa antibiootit ku esim. keuhkoputkentulehus. Tk:ssa ei hoitoa saa. (Lauantaina käännyttivät pois.) Ja työterkkarin lääkärille pääsee tasan yhtä huonosti.

Tai sitten on kärvisteltävä jatkossakin. :P