lääkkeen murskaaminen

[Coon]

Täälläpä on tullut hyviä huomioita jo noista lääkkeiden per oraalisen annosmuodon muuttamisesta toiseen p.o. muotoon. Työnnänpä farmasistisen lusikkani tähän soppaan ja tarkastelen asiaa biofarmasian ja farmasian teknologian kannalta.

Lääkkeiden murskaaminen on aina hieman riskialtista, monestakin syystä. Periaatteessa perus tabletin tai kalvopäällystetyn tabletin voi jauhaa tai murskata mikäli tabletti on tarkoitettu liukenemaan mahassa. Tosin kun pillerin jauhaa johonkin lääkekipon pohjalle, jää sinne kipon seinämiin varmasti osa annoksesta ja potilaaseen päätyvä määrä on tarkoitusta vähäisempi. Eli periaatteessa, korostan sanaa periaatteessa, jos valmistemuoto on tabl. voi sen jauhaa, koska lääkeaineen liukenemiseen se ei vaikuta. Entero ja depot valmisteet on sitten syytä jättää ihan kokonaisikseen. Enteron päällysteen on tarkoitus suojata lääkeaine mahahapolta, joka todennäköisesti vain reagoi lääkeainemolekyylin kanssa tehden siitä tehottoman. Depot onkin sitten se hitaasti lääkeainetta vapauttava, ja jos tämän pistää jauheeksi niin käy sille kuin enterolle tai sitten pitoisuuden suureneminen ohutsuolessa aiheuttaa liian voimakkaan pitoisuuden nousun plasmassa ja haittavaikutusten riskikasvaa.

Perus gelatiinikapselit voi myös avata, koska gelatiinin on tarkoitus liueta mahan alhaisessa pH:ssa ja vapauttaa lääke jo siellä. Entero ja Depot kapseleissa kannattaa noudattaa tuota entero ja depot tablettien linjaa. Sitten on toki nämä ihka alkuperäiset annosmuodot kuten oraali jauheet ja rakeet joihin hoitolaitokissa ei pahemmin törmää (äkkiseltään itselle tulee vain mieleen hipexalin jauhemuoto). Jauheen puristaminen tabletiksi tai kapselin täyttäminen sillä on vain farmaseuttinen kikka saada lääkeaine helpommin nautittavaan muotoon.

Muita mietintöjä tablettien ja kapselien manipuloinnista:

Liian voimakas jauhaminen saattaa muuttaa lääkeaineen kidemuodon toiseksi, jolloin terapeuttinen ominaisuus saattaa muutta, tai lääkeaine voi muuttua jopa toksiseksi. Tosin en teidä löytyykö yhdestäkään nyrkistä niin paljoa voimaa, että saa koppirakenteen rikkoutumaan ja muuttumaan toiseen 3D malliin.

Jauhettaessa tabletti tai avattaessa kapseli sen säilyvyys heikkenee olennaisesti, lähinnä tässä huomion arvoista on aineiden altistuminen ilman hapelle joka voi pilata lääkeaineen. Yleensä kuitenkin jauhaminen suoritetaan vähän ennen annostelua.

Sytostaateista lienee turha sanoa, että ei kannata muuttaa annosmuotoa. Maha ja suolisto kestää sytostaattien vaikutuksia paremmin kuin suun limakalvot ja hoitajan altistuminen aineille kasvaa myös huomattavasti. Muutoinkin lääkkeen jauhaminen lisää altistumista kyseiselle lääkeaineelle ilmaan pöllähtävien partikkeleiden vuoksi.

Lääkeaineiden jauhaminen tulee tehdä yksitellen. Jotkin aineet, varsinkin kidevedelliset, saattavat reagoida muiden aineiden (esim. toinen lääkeaine tai toisen lääkkeen apuaine) ja kostuttaa jauheen, kun kidevesi vaihtaakin molekyyliä johon on sitoutunut.

Itse olen töissä teho-osastolla, ja koska ongelma on lähinnä saada tabletti muoto NML:n kautta mahaan, suosin aineen liettämistä nesteeseen. Jauhaminen on tässä aivan turha prosessi, koska tällöin vain lääkeaineen hukka kasvaa, kun lääkeainetta jää eri asioiden reunoihin.

Jos farmasian teknologia ja annosmuodot kiinnostavat suosittelen lukemiseksi: http://www.amazon.co...n/dp/0443055173

[Pöllö]

Uusimmassa FIMEA:n Sic! -lehdessä muuten juttua aiheesta otsikolla "Mikä neuvoksi, kun potilas ei pysty nielemään tablettia tai kapselia". Artikkelissa mainitaan, että kapselin avaaminen tai tabletin murskaaminen voi muuttaa lääkeaineen tehoa tai turvallisuutta, ja siksi jokaisen lääkkeen kohdalla on tarkistettava, voidaanko se käsitellä helpommin nieltävään muotoon. Nielemisvaikeuksista kärsiville potilaille tulisi antaa mieluiten helposti nieltäviä, vaihtoehtoisia lääkemuotoja tai käyttää muita annostelureittejä. 

 

Artikkeli sisältää taulukon lääkkeistä, joita ei saa murskata tai pureskella. Näitä ovat mm. lääkeaineet, joilla on kapea terapeuttinen leveys, lääke, joka sisältää kahta lääkeainetta, depot- ja enterovalmisteet, kalvopäällysteiset tabletit ilman jakouraa, bukkaalitabletit, resoribletit jne. Tietoja valmisteen ominaisuuksista saa niin lääkkeen pakkausselosteesta kuin laajemmasta valmisteyhteenvedostakin (löytyy Pharmacasta, Fimean verkkosivuilta ja joskus valmistajien verkkosivuilta). Artikkeli myös kuvaa lääketapauksia ja periaatteita, miksi depotkapseleita (esim. Oxycontin), enterotabletteja tai vaikkapa niukkaliukoisia lääkeaineita (Pradaxa) ei saa avata kapselistaan tai murskata - tai miksi raskaana oleva nainen ei saa murskata eturauhasen liikakasvun hoitoon tarkoitettua finasteridia. 

 

Lue lisää Sic! - Lääketietoa Fimeasta -lehden numerosta 2/2013: http://sic.fimea.fi/2_2013/mika_neuvoksi_kun_potilas_ei_pysty_nielemaan.

[KatariinaLa]

Mite sit tilanne joka itellä tullut töissä vastaan. Oon vastavalmistunut ja joskus vaikea laittaa vastaan asioissa jotka omasta mielestä ei mene oikein. Erään pt:n lääkkeet jauhetaan koska on"pakko", syynä ei ole vastahakoisuus. Itse jauhan lääkkeet omissa kipoissaan ja annan esim. kiisselin kanssa. Monet kuitenkin näemmä ovat sitä mieltä, että voi ne pillerit siinä samassa kipossakin jauhaa, kun samaan vatsaan kuitenkin menevät. Mitä eroa sillä on, onko ne lääkkeet samassa satsissa suuhun mennessä kuin sitten vatsassa? Miten voisin tän asian perustella?