Aiheessa on 31 vastausta

[Teemu]

Voisiko joku valaista minua kontrapulsaattorin tarkoituksesta..?

10 vetoa, et ainakin Pile osaa!

[pile]

Voisiko joku valaista minua kontrapulsaattorin tarkoituksesta..?

Yritetaan. Itse en ole tottunut kayttamaan sanaa kontrapulsaattori. Tarkoitat varmaan Intra Aortic Ballong Pumpe? IABP Indikaationa on yleensa vakava sydamen vajaatoiminta. Aortan laskevaan osaan asetetaan 40 cc heliumilla tayttyva "pallo" ( on tosin sikarin muotoinen). Pallo taytetaan diastolen aikana aortalapan sulkeudettua ja tyhjennetaan nopeasti systolen aikana ulkoisen laitteen(IABP) avulla. Pumppu auttaa siten koronaariverenkiertoa ja vahentaa sydamen rasitusta. Monesti ajatellaan IABP:n tarkoituksen olevan nostaa verenpainetta. Näin ei kuitenkaan ole. Hoitoaika on yleensä muutamasta tunnista moneen vuorkauteen.

[pile]

Viime yönä sattui todella harvinainen IABP komplikaatio. Kuten tuolla aikaisemmin mainitsin, niin aorttaan asetaan katetrin avulla pallo joka täytetään heliumilla ja auttaa koronaariverenkiertoa. No, yöllä se pallo sitten repesi ja aortassa oleva veri pääsi vapaasti valumaan ulos. Toimenpiteenä on nopea katetrin sulkeminen tukevien bänksien avulla ja lopuksi katetrin poistaminen.

Liitetiedostot

•  IABP_004.jpg   40.64K   330 downloads

[eh-neito]

Täytyy sanoa, että aika kingi tuo pile... 

[-VF-]

Viime yönä sattui todella harvinainen IABP komplikaatio. Kuten tuolla aikaisemmin mainitsin, niin aorttaan asetaan katetrin avulla pallo joka täytetään heliumilla ja auttaa koronaariverenkiertoa. No, yöllä se pallo sitten repesi ja aortassa oleva veri pääsi vapaasti valumaan ulos. Toimenpiteenä on nopea katetrin sulkeminen tukevien bänksien avulla ja lopuksi katetrin poistaminen.

Koskaan en ole nähnyt tuota, että pallo poksahtaa ja veri valuu letkua pitkin ulos. Aina sitä letkua kuitenkin tulee tiirattua juuri sen pallon puhkeamisen vuoksi. No nyt Pile sitten järkkäsi tällaisen kokemuksen, että nähdään miltä se näyttää.

Kuinka usein muuten ne pallot poksahtelevat? Eikö siellä ole kolme(?) palloa katetrin päässä? Pitääkö niiden kaikken laueta ennen kuin veri pääsee virtaamaan tuolla tavalla?

No nyt mä sekoilin. Viilennyskatetrissa on kolme palloa...

[pile]

Tällaiselta näyttää katerin päässä oleva pallo. Se on 15  cm pitkä.

Liitetiedostot

•  IABP_katetri.jpg   23.25K   197 downloads

[pile]

Mainittakoon vielä tuosta repeämisestä vielä muutama sana. Tämä repeäminen oli harvinaisen iso. Potilasta oli elvytetty muutama tunti aikaisemmin. Ilmeisesti komprimoinnin seurauksena pallo joutui kovaan traumaattiseen käsittelyyn, jolloin repeämästä tuli iso. Normaalimpi repeämä tulee pitkä aikaisesta kulutuksesta ja repeämä voi olla sellaisen hiusluokan kokoa. Tällainen vuoto on erittäin pientä, mutta kone ilmoittaa toistuvasti "Rapid Gass Los" tai "Check IABP Katheter". Molemmissa tapauksessa on hyvä epäillä palloon tullutta pientä halkeamaa.

[Aatu]

Mitenkäs potilaalle kävi? Iho näyttää niin ikävästi marmoroituneelta, että olisin valmis pistämään rahani likoon exituksen puolesta. Tarkoitan nyt sitä, että selvisikö potilas pois teholta hengissä kuntoutumaan vuodeosastolle. ::ihmettelee::

[pile]

Mitenkäs potilaalle kävi? Iho näyttää niin ikävästi marmoroituneelta, että olisin valmis pistämään rahani likoon exituksen puolesta. Tarkoitan nyt sitä, että selvisikö potilas pois teholta hengissä kuntoutumaan vuodeosastolle. ::ihmettelee::

Jalka oli ollut marmoroitunut koko IABP hoidon ajan. Katetri piti laittaa kirurgisesti sisään koska perkutaaninen tekniikka ei onnistunut. Toiseen kysymykseen vetoan vaitiolovelvollisuuteen. 

[Lauha]

Kerrassaan metka laite tämä counteri/kontrapulsaattori/IABP. Tässä tänä yönä tosiaan ensimmäistä kertaa näin tämän masinan tositoimissa. Tässähän niin mykistynyt, ettei osaa edes mitään fiksua sanoa. Tuossa kun kattelin tuota pilen laittamaa kuvaa tuosta komplikaatiosta, niin piti kävästä kurkkaamassa minkälaiset letkut täällä on. Ihan samanlaiset! 

Aletaan muuten vissiin jo aika tehohoidon äärimmäisyyksissä, ainakin sydäntä avittavilla hoidoilla!?

[puh]

Kerrassaan metka laite tämä counteri/kontrapulsaattori/IABP. Tässä tänä yönä tosiaan ensimmäistä kertaa näin tämän masinan tositoimissa. Tässähän niin mykistynyt, ettei osaa edes mitään fiksua sanoa. Tuossa kun kattelin tuota pilen laittamaa kuvaa tuosta komplikaatiosta, niin piti kävästä kurkkaamassa minkälaiset letkut täällä on. Ihan samanlaiset! 

Aletaan muuten vissiin jo aika tehohoidon äärimmäisyyksissä, ainakin sydäntä avittavilla hoidoilla!?

Onhan vielä sitten Impella. En tiedä käytetäänkö sitä sitten muualla kuin Meikun sydänkirurgisella teholla.

[pile]

Ja ECMO,LVAD,RVAD. Ja tietysti transplantaatio.

[Lauha]

No niin, tuli taas uutta opiskeltavaa. Muista paitsi tuosta ECMOsta en ole kuullut. Pitää tuossa ensiyönä tutkiskella hieman asioita noista. Tuo nyt oli tässä meidän "pikkuteholla" sellainen jo aika massiivinen tukimuoto.

[{BS}]

Jos joku voisi vielä sen ECMOn selittää kaksi tavuisilla sanoilla, kun olen siitä kerran kuullut, mutta homma ei oikein auennut. Kiitos etukäteen.

ExtraCorporeal Membrane Oxygenation
http://en.wikipedia.org/wiki/ECMO

http://www.finnanest.fi/lehdet/2008/No_3/Kukkonen_ecmo.pdf

Itse en ole tuohon törmännyt muiden kuin vastasyntyneiden tehon potilaiden kohdalla. Lähin siihen tarkoitettu ECMO-laite löytyy Tukholmasta, josta sitten lääkäri tuli laitteen kanssa paikalle ja vei lapsen mukanaan ruottiin.(Korjaus: Laitteita tähän käyttöön löytyy lähempääkin, näköjään. Tosin kyseisen keskosen siirrossa oli taustalla muutakin ongelmaa, mm metaboliapuolella, joten se oli myös varmasti neonatologin päätöksen pohjalla Solnan Karoliiniseen lähettämisessä)
http://www.karolinska.se/templates/Page____75900.aspx?epslanguage=EN

Tehtävälista ennen ECMOhoitoa.
http://www.karolinska.se/upload/Verksamheternas%20filer/ecmo/Tarkistuslista%20ECMO.pdf

[pile]

Kyllä meidän talossa noita tulee tasaiseen tahtiin. Ei tuo ECMO mitään rakettitiedettä ole. Tavallinen sydän-keuhkokone.

[tykkipete]

ECMO-laite ei oikeasti ole nk. sydän-keuhkokone. ECMO-laitteen nk. pumppuosa ei ole okklusiivinen, joten laite tarvitsee toimiakseen potilaan oman verenkierron. Eli sen vuoksi nimityskin on Extra Corporeal Membrane Oxygenator l. laite hoitaa veren haptuksen ja myös hiilidioksidin poiston. Laitteessahan veri johdetaan jonkinlaiseen säiliöön l. resevoiriin, jossa nk. puoliläpäisevän kalvon toisella puolella on laitteessa kiertävä veri ja toisella puolella laitteeseen johdettu 100% happi. Kaasujen vaihto tapahtuu tuon nk. puoliläpäisevän kalvon kautta suremmasta osapaineesta pienempään... Eli reservoirin ulkokehältä siirtyy happea ohivirtaavaan vereen ja ohivirtaavasta verestä siirtyy hiilidioksidia reservoirin ulkokehääle, josta se poistuu/poistetaan esim. huoneilmaan. En tiedä muiden Suomen yliopistosairaaloiden ECMO-hoito valmiutta teho-osastoilla, mutta ainakin KYSn teho-osastolla se on mahdollista. Ja uskoisin myös, että HUS-piirissä lastenklinikan ja myös mahdollisesti Meikun teholla on tuohon valmius. KYSn teholla oli vuodesta 1993 alkaen valtakunnallinen ARDS-hoitokeskus, jossa yhtenä hoitomuotona vaikeisiin ARDS-tapauksiin oli ECMO-hoito. Tuolloin koulutettiin n. 10 kpl tehon kokeneita hoitajia käyttämään tuota ECMO-laitetta... Allekirjoittaneellakin kokemuksia aika monesta potilaasta ECMO-laitteessa...

Vastapulsaattorista l. IABP:stä sanoisin sen, että kuten PILEkin kertoi, niin katetrin ballongi täyttyy diastolen aikana, jolloin aortan tyven paineolosuhteet paranevat ja tuota kautta koronaarien virtaus tehostuu. Ja juuri ennen systolen alkua ko. ballongi tyhjenee, jolloin sydämen pumppausvastus l. nk. afterload vähenee, jolloin sydän pumppaa tehokkaammin verta suureen verenkiertoon... Tuo em. noin hyvin suuresti yleistäen.

Tuon PILEn kertoman katetrin kautta ulos tulevan verenvuodon katsoisin olevan kohtuu harvinaisen komplikaation. Yleisimpiä kohdalleni sattuneita on ollut tuo "Slow gas loss" - tilanne ja erilaiset toiminnan tahdistumisongelmat... Esim. potilaalla jatkuvasti muuttuva oma/tahdistinrytmi, jolloin ko. IABP ei ehdi mukaan..

[focce]

En tiedä muiden Suomen yliopistosairaaloiden ECMO-hoito valmiutta teho-osastoilla, mutta ainakin KYSn teho-osastolla se on mahdollista. Ja uskoisin myös, että HUS-piirissä lastenklinikan ja myös mahdollisesti Meikun teholla on tuohon valmius.

Juu, Meikussa nuo pyritään keskittämään sydänkirurgiselle teho-osastolle, en ole ihan varma miten "se toinen" teho-osasto noihin suhtautuu. Eikö sitä sitten muka ole kaikissa yliopistollisissa, eikös se nyt pitäisi olla rutiinia kaikkialla?

[tykkipete]

Niin kuin sanoin, niin täyttä varmuutta muiden yliopistosairaaloiden ECMO-valmiuksista en tiedä. Sydänpuolen leikkaussalissa onnistuu varmasti, mutta teho-osasto olosuhteissa - en tiedä. Laitteen käyttö, valvonta ja potilaan valvonta ko. hoidon aikana vaatii henkilökunnan jatkuvaa nk. bedside valmiutta. Ja ainakin se ECMO-laitteisto, jota allekirjoittanut on käyttänyt oli aika mutkikas ja vaatii harjaantumista...